Dica do autor: Em idosos com dor abdominal aguda, o local e o padrão da lesão na colonoscopia são fundamentais. A flexura esplênica é um ponto crítico: é uma zona de "watershed" entre os territórios irrigados pela artéria mesentérica superior e a mesentérica inferior, além de ser vulnerável a hipoperfusão em estados de baixa debitação ou aterosclerose. A colite isquêmica costuma aparecer de forma segmentar, com margens bem demarcadas, mucosa pálida, edematosa e úlceras superficiais; clínica típica mistura dor abdominal e evacuações com sangue ou muco, muitas vezes em contexto de fatores predisponentes (hipotensão, insuficiência cardíaca, arritmias, cirurgia ou uso de vasoconstritores). O pulo do gato para bater o olho: lesão segmentar e localizada em zonas de watershed (flexura esplênica ou reto-sigmoide) em paciente idoso aponta fortemente para isquemia. Já as doenças inflamatórias intestinais têm padrão e história diferentes: Crohn dá saltos, pode afetar íleo e ceco; colite ulcerativa é contínua a partir do reto; diverticulite se manifesta por inflamação pericólica e frequentemente é avaliada por TC, não só por alteração endoscópica isolada na flexura.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar úlceras, mas costuma afetar pacientes mais jovens, apresentar lesões segmentares com transmuralidade, fístulas, estenoses e predileção por íleo terminal e ceco. A flexura esplênica isolada não é o local clássico e, além disso, o padrão endoscópico de Crohn costuma mostrar úlceras profundas em áreas de mucosa inflamada com aspecto de "padrão de salto". Em um idoso com quadro agudo e lesão em zona de watershed, Crohn é pouco provável.

Alternativa B: CORRETA. Colite isquêmica é a explicação mais compatível: acomete preferencialmente idosos, costuma ser segmentar e atingir zonas susceptíveis à hipoperfusão como a flexura esplênica. Endoscopicamente vemos mucosa edematosa, pálida, com erosões/úlceras superficiais e delimitação brusca entre segmento doente e sadio. Clinicamente associa dor abdominal com sangramento ou diarreia sanguinolenta, frequentemente em contexto de fatores que reduzem fluxo sanguíneo ou em paciente com doença vascular. Por tudo isso, essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Colite ulcerativa costuma começar no reto e progredir de forma contínua para proximidade; a apresentação é mais subaguda/crônica, com sangramento retal persistente, urgência evacuatória e poliaquiúria intestinal, e não costuma limitar-se isoladamente à flexura esplênica. Além disso, o padrão endoscópico é de inflamação contínua e superficial, sem a associação com eventos isquêmicos típicos de idosos com má perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite geralmente causa dor localizada no quadrante inferior esquerdo (quando em cólon sigmoide), febre e alteração do hábito intestinal; o diagnóstico é fundamentalmente por imagem (TC) que mostra espessamento de parede e inflamação pericólica. A colonoscopia costuma ser evitada na fase aguda por risco de perfuração. Uma úlcera isolada na flexura esplênica não é o quadro típico de diverticulite.

Resposta: Alternativa B