Dica do autor: Na isquemia mesentérica é essencial saber o território de irrigação arterial do cólon. O tronco mesentérico inferior (arteria mesentérica inferior) vasculariza, de forma clássica, o terço distal do cólon transverso (pela anastomose marginal próxima à flexura esplênica), o cólon descendente e o cólon sigmoide, além de porção superior do reto. Existem pontos de “fronteira” (zonas watershed) importantes: a flexura esplênica (ponto de Griffith) entre as irrigação do tronco mesentérico superior e inferior, e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck) entre ramos do mesentérico inferior e as artérias pélvicas. Em situações de redução abrupta do fluxo pelo mesentérico inferior — ou de comprometimento das anastomoses — as áreas dependentes do IMA são as mais vulneráveis. No fim das contas, bater o olho e saber que IMA = terço distal do transverso + descendente + sigmoide ajuda demais na abordagem diagnóstica e cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. “Apenas cólon descendente e sigmoide” é uma descrição incompleta. Falta o terço distal do cólon transverso, que costuma receber irrigação do IMA via a artéria marginal na região da flexura esplênica. Ou seja, limitar ao descendente e sigmoide não cobre todo o território clássico do mesentérico inferior.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas cólon ascendente e parte do transverso” corresponde ao território do mesentérico superior (SMA), não do mesentérico inferior. O cólon ascendente e a maior parte do transverso são irrigados pelo SMA; logo, essa alternativa inverte a distribuição arterial.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas cólon descendente” é muito restritiva. Novamente, omite o terço distal do transverso e o sigmoide, que são partes importantes do território do mesentérico inferior.

Alternativa D: CORRETA. “Terço distal do transverso, descendente e sigmoide” descreve adequadamente o território clássico irrigado pela artéria mesentérica inferior e, portanto, as porções do intestino que costumam ser afetadas quando há isquemia envolvendo os vasos mesentéricos inferiores.

Alternativa E: INCORRETA. “Todo o cólon” está equivocada porque as porções proximais do cólon (cólon ascendente e grande parte do transverso, incluindo ceco e cólon direito) são irrigadas pelo mesentérico superior. O mesentérico inferior não supre todo o cólon.

Resposta: Alternativa D