Dica do autor: Na isquemia mesentérica é crucial saber anatomia vascular do cólon de cor e bater o olho: artéria mesentérica inferior (AMI) vai irrigar a porção esquerda do intestino grosso. Ela dá origem à artéria cólica esquerda (que alcança o terço distal do cólon transverso e o cólon descendente), às artérias sigmoideias (para o cólon sigmoide) e à artéria retal superior (para o reto proximal). Há ainda colaterais importantes — a arcada marginal de Drummond e, em alguns casos, o arco de Riolan — que podem proteger parcial ou temporariamente contra isquemia. O pulo do gato é lembrar dos pontos de “fronteira” ou watershed: a flexura esplênica (ponto de Griffiths), entre ramos da AMI e da AMS, e a junção retossigmoide (ponto de Sudeck), entre AMI e circulação pélvica. Assim, uma lesão da AMI tipicamente compromete o terço distal do transverso, todo o cólon descendente e o sigmoide — embora a extensão real dependa das variações anatômicas e da presença de colaterais.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as porções colônicas (ascendente, transverso e descendente) seriam afetadas confunde as distribuições arteriais. O cólon ascendente é, em regra, suprido pela artéria mesentérica superior (AMS) por meio das artérias ileocólica e cólica direita; portanto, uma isquemia exclusiva da AMI não comprometeria o cólon ascendente. O transverso tem irrigação mista: proximais 2/3 pela AMS (artéria cólica média) e o terço distal pela AMI (artéria cólica esquerda).

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas o cólon ascendente e parte do transverso” está invertido: o cólon ascendente é território da AMS, não da AMI. Parte do transverso pode sim ser afetada (o terço distal), mas o ascendente não, salvo em variações anatômicas raras ou em hipóxia global com comprometimento difuso.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar o comprometimento ao “apenas o cólon descendente” é exagerar a precisão anatômica — a AMI atinge também o terço distal do transverso e o sigmoide além do descendente. Portanto essa alternativa é incompleta e pode levar a erro clínico ao subestimar a extensão das lesões esperadas.

Alternativa D: CORRETA. É a descrição clássica do território da artéria mesentérica inferior: terço distal do cólon transverso, cólon descendente e sigmoide. Essa resposta casa com a anatomia das ramificações (cólica esquerda, sigmoideias e retal superior) e com os pontos watershed que tornam o terço distal do transverso e a junção retossigmoide mais suscetíveis quando a perfusão da AMI é comprometida.

Resposta: Alternativa D