Dica do autor: O pulo do gato no manejo perioperatório do paciente em metformina é equilibrar o risco muito baixo de acidose láctica com a necessidade de manter controle glicêmico. Metformina não causa hipoglicemia por si só e sua principal preocupação perioperatória é a acumulação em contexto de disfunção renal, hipo perfusão, hipoxemia ou uso de contraste iodado — situações que aumentam o risco de acidose láctica. Em pacientes com diabetes bem controlado, função renal normal e sem fatores de risco para diminuição da filtração glomerular, não é indicado suspender a droga por muitos dias antes; a recomendação prática e adotada por serviços é não tomar a dose matinal no dia da cirurgia — ou, de forma equivalente e mais simples para o paciente, suspender a metformina na noite anterior. Após o procedimento, a medicação pode ser retomada quando o paciente estiver com estabilidade hemodinâmica, alimentação oral adequada e função renal sem piora (critérios clínicos e laboratoriais). Já nos procedimentos com contraste iodado, em insuficiência renal ou instabilidade, a suspensão deve ser mais precoce e criteriosa.

Alternativa A: CORRETA. Suspender ou não tomar a dose matinal, equivalendo a não usar a droga na manhã do procedimento, é a conduta usual; dizer "na noite anterior" é uma forma prática e segura de garantir ausência do fármaco durante o perioperatório imediato em pacientes com função renal normal. Evita exposição do medicamento em situações de potencial queda da perfusão ou hipóxia inerentes ao perioperatório e facilita retorno rápido pós-operatório se tudo estiver bem.

Alternativa B: INCORRETA. Tomar metformina na manhã da cirurgia, mesmo com um jejum mínimo de 4 horas, não é a boa prática. A presença do fármaco no período perioperatório aumenta a exposição caso ocorra intercorrência que prejudique a função renal ou a oxigenação. O mínimo de 4 horas não protege contra esses riscos; por isso preferimos suspender desde a noite anterior.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender 48 horas antes não é necessário rotineiramente em pacientes com função renal preservada e sem exposição a contraste. Esta conduta é reservada para situações específicas, como quando há risco aumentado de retenção do fármaco (insuficiência renal moderada a grave) ou quando se realizará exame com contraste iodado e houver risco de lesão renal.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender 72 horas antes é excessivo na maioria dos pacientes e pode desestabilizar o controle glicêmico sem benefício proporcional. Apenas em cenários muito específicos de função renal gravemente reduzida ou intoxicação associada é que se consideraria suspensão tão prolongada.

Resposta: Alternativa A