Dica do autor: A absorção da vitamina B12 é um processo em várias etapas, e justamente por isso pode ser prejudicada em diferentes pontos do trajeto. Primeiro, a cobalamina é liberada dos alimentos no estômago e se liga a proteínas salivares. Depois, no duodeno, as enzimas pancreáticas degradam essas proteínas, permitindo que a vitamina B12 se ligue ao fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas. Esse complexo segue até o íleo terminal, onde ocorre a absorção. Portanto, doenças que comprometem o estômago, o pâncreas ou a presença de fator intrínseco podem levar à hipovitaminose B12 por diminuição da absorção. Já a transcobalamina II atua depois da absorção, no transporte da vitamina B12 pela circulação até os tecidos. Assim, sua deficiência não é causa de hipovitaminose por má absorção, mas sim por defeito no transporte.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia pode, sim, causar deficiência de vitamina B12 por diminuição da absorção, já que reduz ou elimina a produção de fator intrínseco, indispensável para a absorção ileal da cobalamina.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência exócrina do pâncreas também pode cursar com má absorção de vitamina B12. Isso acontece porque as enzimas pancreáticas são importantes para liberar a cobalamina das proteínas às quais ela se encontra ligada no trato gastrointestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A anemia perniciosa é uma causa clássica de deficiência de vitamina B12 por má absorção, pois decorre de mecanismo autoimune com destruição das células parietais e/ou presença de anticorpos contra o fator intrínseco.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de transcobalamina II não constitui causa de hipovitaminose B12 por diminuição de absorção. Nesse caso, o problema está no transporte plasmático da vitamina após sua absorção intestinal, e não na etapa absortiva em si.

Resposta: Alternativa D