Dica do autor: Vitiligo é a pele que ficou sem o pigmento porque as próprias células que produzem melanina — os melanócitos — foram demolidas. Na prática clínica, isso se traduz em máculas e placas bem delimitadas, totalmente despigmentadas, que ficam mais evidentes com lâmpada de Wood. O pulo do gato para identificar é lembrar que a lesão é verdadeiramente afótica: não há melanina e nem melanócitos na epiderme nas áreas afetadas. A etiologia é majoritariamente autoimune, frequentemente associada a outras doenças autoimunes (tireoidopatias, por exemplo), e há tendência ao fenômeno de Koebner (lesões surgindo em locais de trauma). O tratamento vai desde corticosteroide tópico e inibidor de calcineurina para áreas limitadas até fototerapia de banda estreita (NB-UVB) e, em casos extensos, despigmentação ou cirurgia pigmentadora. Fique ligado: outras causas de hipopigmentação existem, mas elas geralmente preservam os melanócitos (hipomelanoses) ou têm padrão e história clínica diferentes — por isso, bater o olho e saber distinguir é crucial.

Alternativa A: CORRETA. Vitiligo corresponde exatamente ao quadro descrito de hipopigmentação primária por destruição dos melanócitos. Histologicamente há ausência dos melanócitos e perda de melanina; Wood’s lamp acentua as áreas afetadas. Etiologia autoimune, associação com outras doenças autoimunes e possibilidade de Koebner são achados típicos. Tratamento e conduta consideram extensão, atividade e impacto psicossocial.

Alternativa B: INCORRETA. Liquen plano é uma dermatose inflamatória de interface que produz pápulas violáceas e, muitas vezes, hiperpigmentação residual quando cicatriza. Embora haja dano da camada basal e pigmento possa cair para a derme (pigmento incontinente), não é clássico que cause hipopigmentação primária por destruição seletiva dos melanócitos como no vitiligo. O padrão clínico e a história (prurido intenso, lesões em mucosas e flexuras) ajudam a diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. Psoríase provoca placas eritematosas e escamosas; a hipopigmentação pode surgir como sequela pós-inflamatória, especialmente em peles mais escuras, mas aí os melanócitos não são a peça central do processo primário. Além disso, a apresentação clínica (escama prateada, localização em extensores, possíveis alterações ungueais) é distinta do vitiligo.

Alternativa D: INCORRETA. Liquen simples crônico é resultado de coçar/raspar crônico — gera placas liquenificadas e frequentemente hiperpigmentação por melanina aumentada na epiderme/derme. Não é caracterizado por destruição primária de melanócitos e, portanto, não corresponde à definição pedida na questão.

Resposta: Alternativa A