Dica do autor: A hanseníase apresenta uma ampla gama de manifestações clínicas, que variam conforme a resposta imune do paciente ao Mycobacterium leprae. Para facilitar o manejo e o tratamento no SUS, o Ministério da Saúde (MS) do Brasil adota dois tipos de classificação simultâneas: a clínico-patológica, baseada no espectro de Ridley e Jopling, e a classificação operacional, que divide os casos em paucibacilares (PB) e multibacilares (MB) para determinar o tempo da poliquimioterapia (PQT-U).

Segundo os critérios operacionais atuais do MS:

• PB: até 5 lesões de pele, com no máximo 1 nervo acometido e baciloscopia negativa;

• MB: mais de 5 lesões de pele, ou baciloscopia positiva, ou 2 ou mais troncos nervosos acometidos (mesmo com poucas lesões e baciloscopia negativa).

No caso apresentado, o paciente possui duas lesões cutâneas com anestesia completa, bordas elevadas e centro atrófico, que são a descrição clássica da forma clínica Tuberculóide. No entanto, o exame físico revela o espessamento de dois troncos nervosos (ulnar e fibular comum). De acordo com a diretriz, o acometimento de dois ou mais nervos funciona como um gatilho obrigatório que enquadra o paciente na classificação operacional Multibacilar (MB), independentemente do número de lesões ou do resultado do raspado intradérmico. Cruzando os dois conceitos, o diagnóstico correto une a forma clínica ao critério de tratamento correspondente.

Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase Dimorfa representa o espectro intermediário da doença. Embora sua classificação operacional neste caso fosse MB, as características clínicas descritas não batem: a forma dimorfa tipicamente apresenta lesões foveolares (em "queijo suíço") com bordas externas mal delimitadas e perda apenas parcial de sensibilidade (hipoestesia), divergindo das placas nitidamente delimitadas com anestesia completa do caso.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa faz a correlação perfeita exigida pelas diretrizes. O polo clínico-patológico é Tuberculóide devido às características de forte imunidade celular (poucas lesões bem delimitadas, centro atrófico e anestesia completa). Simultaneamente, a classificação operacional é Multibacilar porque o paciente apresenta comprometimento de dois troncos nervosos periféricos distantes (ulnar e fibular comum).

Alternativa C: INCORRETA. A forma Virchowiana se caracteriza por uma resposta imune celular nula. Apresenta-se com lesões numerosas, simétricas, mal delimitadas (filtrados e pápulas) e baciloscopia fortemente positiva, o que é o oposto do quadro limitado e localizado deste paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A hanseníase Indeterminada é a forma inicial da doença. Manifesta-se tipicamente como uma mancha hipocrômica isolada, com limites imprecisos, apenas com diminuição discreta da sensibilidade e sem qualquer espessamento de troncos nervosos periféricos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça corretamente a forma clínica como Tuberculóide, peca na classificação operacional. O erro frequente em provas é categorizar o paciente como Paucibacilar olhando apenas para a baciloscopia e para o número de lesões cutâneas, esquecendo que o acometimento de dois nervos periféricos obriga o upgrade para o esquema Multibacilar.

Resposta: Alternativa B