Dica do autor: O quadro descrito é clássico de vasculite leucocitoclástica (vasculite de pequenos vasos), que acomete principalmente as vênulas pós-capilares da derme. Clinicamente, a púrpura palpável em membros inferiores, predominando em áreas dependentes e piorando ao longo do dia, é o sinal mais típico. A histologia ajuda a fechar o diagnóstico: infiltração neutrofílica intensa, fragmentação nuclear dos polimorfonucleares (leucocitoclasia) e lesão fibrinoide da parede vascular. As causas são heterogêneas — drogas, infecções, doenças autoimunes, neoplasias e crioglobulinemia — mas uma fração significativa permanece sem causa identificada (idiopática). A biópsia cutânea, idealmente feita nas lesões recentes (até 48–72h), confirma o padrão e orienta investigação adicional; portanto, sempre que houver suspeita, não dá para dispensar material. O pulo do gato na abordagem é correlacionar clínica, histologia e história de exposição (medicamentos, sintomas sistêmicos, sinais de infecção), porque o manejo e a investigação dependem da etiologia suspeita e da extensão do acometimento (cutâneo isolado versus vasculite sistêmica).

Alternativa A: INCORRETA. Propiltiouracil é bem conhecido por induzir vasculite associada a p-ANCA (anticorpo anticitoplasma de neutrófilo), frequentemente com manifestações sistêmicas; não é típico que se apresente como quadro de "lúpus-símile" com altos títulos de FAN. Ou seja, o vínculo com propiltiouracil existe, mas a associação é mais com ANCA do que com FAN/lúpus. Portanto a afirmação que relaciona exclusivamente ao padrão de lúpus-símile com altos títulos de FAN está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. É o contrário do que a alternativa diz: não é contraproducente procurar doença sistêmica — ao contrário, é essencial avaliar causas sistêmicas possíveis (hepatites, doenças reumatológicas, neoplasias, uso de drogas). Embora a vasculite leucocitoclástica acometa vasos de pequeno calibre, ela pode ser manifestação cutânea isolada ou sinal de uma vasculite sistêmica; por isso a investigação deve ser dirigida pela anamnese, exame e exames laboratoriais. Ignorar a possibilidade de doença sistêmica seria um erro clínico.

Alternativa C: CORRETA. A afirmação de que uma parcela dos casos é idiopática está correta. Em séries clínicas, uma proporção relevante dos casos de vasculite leucocitoclástica não tem causa identificada; o valor numérico pode variar entre estudos, e em provas clássicas costuma-se aceitar cerca de 30% como dado descritivo. O importante é lembrar que, mesmo sem causa identificada de imediato, o manejo clínico e o seguimento são fundamentais para detectar sinais de doença sistêmica que possam aparecer posteriormente.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatite C está associada sobretudo a vasculite por crioglobulinas (pequenos vasos) e outras manifestações de vasculite de pequenos vasos; já a poliarterite nodosa clássica está mais ligada à hepatite B (vasculite de médios vasos). A alternativa mistura as entidades e, por isso, está errada: Hepatite C não é causa típica de PAN, e sim de vasculite por crioglobulinas e vasculite de pequenos vasos.

Alternativa E: INCORRETA. Na presença de púrpura palpável a biópsia de pele não é dispensável; pelo contrário, é recomendada quando possível para confirmar o diagnóstico, caracterizar o tipo de vaso acometido e buscar sinais de necrose fibrinoide ou deposição imune. A janela ideal é nas lesões recentes; biópsias tardias podem perder achados específicos. Portanto, não se deve abrir mão da biópsia quando indicada.

Resposta: Alternativa C