Dica do autor: Em criança menor de 5 anos que teve contato íntimo com caso bacilífero de tuberculose, o risco de evolução de infecção latente para doença ativa é alto e rápido. O primeiro passo é excluir doença ativa (história, exame físico, radiografia de tórax). Se a criança estiver assintomática e o RX normal, estamos tratando de infecção latente ou de exposição. Nessa situação, a conduta é instituir quimioprofilaxia com isoniazida (INH) por período adequado — visando impedir a progressão para tuberculose clínica — e acompanhar clinicamente. A prova tuberculínica (PPD) pode ajudar a confirmar infecção, mas sua negatividade inicial não afasta necessidade de quimioprofilaxia em menores de 5 anos após contato com bacilífero; já uma PPD positiva reforça a indicação de tratar infecção latente. Antes de iniciar INH, é essencial avaliar sinais de doença ativa e orientar sobre efeitos adversos; exames de rotina de função hepática não são mandatórios em crianças saudáveis, mas a suplementação com piridoxina é recomendada para prevenir neuropatia em casos de risco e pode ser usada rotineiramente nas crianças em uso prolongado de INH.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar clinicamente nos próximos 6 meses seria insuficiente. Nesta faixa etária (4 anos) e diante do contato domiciliar com caso bacilífero, o risco de progressão para tuberculose ativa é elevado. Mesmo assintomática e com RX normal, a criança deve receber quimioprofilaxia após exclusão de doença ativa. A observação sem prophylaxia aumenta a chance de adoecer.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir RX e PPD em 8 semanas é uma conduta aplicável quando a PPD inicial é negativa, pelo período chamado de “janela imunológica”. Porém aqui a PPD está positiva (13 mm), o que já confirma sensibilidade tuberculínica e reforça a indicação de tratamento da infecção latente. A repetição só atrasaria o início da quimioprofilaxia desnecessariamente.

Alternativa C: CORRETA. Instituir quimioprofilaxia com isoniazida por 6 meses é a conduta adequada: criança menor de 5 anos, contato domiciliar com caso bacilífero, RX torácico normal e PPD positiva. Após excluir doença ativa, INH para prevenção da progressão é indicada e reduz substancialmente o risco de tuberculose clínica. Durante o tratamento, monitorar adesão, sinais/sintomas sugestivos de hepatite ou neuropatia e considerar suplementação com piridoxina conforme indicação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Coleta de lavado gástrico para pesquisa de BAAR é utilizada quando há suspeita de tuberculose pulmonar ativa em crianças que não expectoram e têm sintomas e/ou alterações radiológicas. No caso apresentado a criança é assintomática e o RX está normal; portanto, investigação bacteriológica invasiva não está indicada e não mudaria a conduta: a prioridade é a profilaxia da infecção latente.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioprofilaxia com isoniazida por apenas 3 meses e repetir a PPD não é padrão para criança de 4 anos exposta a bacilífero. Três meses é tempo insuficiente para prevenção eficaz; além disso, com PPD de 13 mm já há evidência de infecção latente, o que demanda esquema completo de prevenção (6 meses neste contexto) em vez de esperar ou reavaliar.

Resposta: Alternativa C