Dica do autor: O ponto central aqui é reconhecer o quadro clássico de obstrução intestinal neonatal em um recém‑nascido termo com história familiar positiva para fibrose cística. O íleo meconial decorre da obstrução do íleo terminal por mecônio espesso e viscoso — consequência direta da alteração do muco em pacientes com fibrose cística — e costuma se manifestar nas primeiras 24–48 horas de vida com distensão abdominal progressiva, vômito de aspecto bilioso e ausência de eliminação de mecônio. No abdome radiográfico espera‑se sinais de obstrução baixa intestinal e, no enema opaco, encontra‑se frequentemente um cólon pequeno (microcólon) e materiais intraluminais em forma de "espuma" ou material inspissado. O manejo inicial é com avaliação radiológica e tentativa de resolução não cirúrgica por enema de contraste terapêutico em centros com experiência; a cirurgia fica reservada para falha do tratamento conservador ou complicações (perfuração, volvo, necrose).

Alternativa A: INCORRETA. Megacólon congênito (doença de Hirschsprung) também pode causar retenção de mecônio e distensão, mas o padrão esperado é diferente: há aganglionose colônica levando a um cólon proximal dilatado e transição visível ao exame contrastado. A apresentação típica costuma ter evacuação retardada (>48 h) e distensão, porém a história familiar de fibrose cística aumenta fortemente a probabilidade de íleo meconial. Além disso, no megacólon congênito o cólon costuma estar dilatado (não microcólon) e o quadro nem sempre inicia tão precocemente com vômito bilioso isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalia anorretal (atresia, fimose anal, malformação) costuma ser óbvia ao exame físico perineal — ausência de orifício anal palpável ou anormalidade evidente — e o recém‑nascido não passa mecônio. No entanto, essas malformações não explicam o aspecto bilioso estagnado na sonda orogástrica por obstrução intestinal alta nem a associação com história familiar de fibrose cística. Além disso, uma malformação anorretal típica não resultaria em microcólon com material inspissado no íleo.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do cólon esquerdo curto é uma entidade rara associada a obstrução por plug meconial, mais frequentemente ligada a mães diabéticas e com achados radiológicos de um segmento estreito no cólon esquerdo. Ela pode mimetizar outros tipos de obstrução, mas é menos compatível com a história de irmão com fibrose cística e com o padrão clássico de íleo terminal obstruído por mecônio espesso. Portanto, não é a hipótese mais provável neste caso.

Alternativa D: CORRETA. Íleo meconial é a melhor explicação: recém‑nascido a termo com distensão abdominal nas primeiras 24–48 h, vômito bilioso, ausência de eliminação de mecônio e história familiar de fibrose cística — todo o cenário casa com obstrução do íleo terminal por mecônio espesso. Na prática, ao bater o olho no caso já deve subir essa suspeita. O diagnóstico é confirmado por exames imagiológicos (radiografia simples, enema contrastado mostrando microcólon e material inspissado) e o tratamento vai de enemas terapêuticos até intervenção cirúrgica se houver complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite necrosante é muito mais comum em prematuros e costuma surgir após início da alimentação, com sinais sistêmicos (instabilidade, apneia, sangue nas fezes) e achados radiológicos típicos como pneumatosis intestinal e, em casos graves, pneumoperitônio. Um RN a termo de 30 horas, sem histórico de alimentação problemática e com irmão portador de fibrose cística, tem probabilidade muito menor para NEC frente à forte suspeita de íleo meconial.

Resposta: Alternativa D