Dica do autor: A atresia de esôfago isolada (sem fístula traqueoesofágica distal) é a forma em que o esôfago superior termina em um coto cego e não existe comunicação com o estômago. O pulo do gato no diagnóstico é a avaliação radiológica: além da incapacidade de passar a sonda nasogástrica que fica enrolada no coto proximal, a radiografia de abdome geralmente mostra ausência de ar intrabdominal — ou seja, estômago e intestinos não estão gasosos, porque não há passagem de ar proveniente das vias aéreas para o trato gastrintestinal. Bater o olho numa radiografia de tórax/abdome já dá essa pista. O tamanho do gap entre os cotos (pequeno ou grande) varia bastante; embora muitas vezes haja distância significativa (o chamado “long gap”), isso não é critério diagnóstico isolado — é informação cirúrgica importante para planejar correção. Se houver fístula distal, o abdome costuma apresentar gás (porque o ar passa da traqueia para o esôfago distal e entra no trato GI). No manejo inicial, o bebê deve ser mantido em jejum, com aspiração do coto proximal, suporte ventilatório se necessário, hidratação venosa e correção de outros problemas associados antes da reparação cirúrgica (que pode ser primária ou em etapas, dependendo do gap e do quadro).

Alternativa A: INCORRETA. "Pequena distância entre os cotos" não é característica diagnóstica da atresia sem fistula distal. O tamanho do gap é variável: muitos casos isolados apresentam gap longo, outros não. Portanto, a distância entre cotos é informação anatômica importante para o cirurgião, mas não define o diagnóstico de ausência de fístula distal.

Alternativa B: CORRETA. "Ausência de ar na radiografia de abdome" é a marca registrada sugestiva de atresia de esôfago sem fístula distal. Sem comunicação entre traqueia e esôfago distal, não entra ar no estômago/intesinos, logo o abdome fica sem gás. Essa é a principal pista radiológica que diferencia a forma isolada da que tem fístula distal (essa última costuma mostrar gás abdominal).

Alternativa C: INCORRETA. "Grande distância entre os cotos" pode acontecer, mas não é critério diagnóstico específico de atresia sem fístula distal. Tratar essa alternativa como verdade absoluta leva a erro, porque a distância é variável e só serve para planejamento terapêutico, não para diagnóstico diferencial inicial.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumento da quantidade de ar normalmente observada na radiografia de abdome" está errado para o caso sem fístula distal. O aumento de ar abdominal sugere que há comunicação (fístula) entre traqueia e esôfago distal, permitindo entrada de ar no trato digestivo — situação oposta à atresia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. "Apresentar radiografia de abdome normal" não descreve bem a atresia isolada: o achado típico é ausência de ar abdominal, o que foge ao padrão de “normalidade”. Assim, considerar a radiografia como normal pode levar a perder a pista diagnóstica.

Resposta: Alternativa B