Dica do autor: O quadro descrito bate certinho com doença renal policística autossômica dominante (DRPA/DRP): adulto com história familiar de insuficiência renal, hipertensão, hematúria episódica e massas palpáveis em ambos os flancos. Na DRP os rins crescem por formação de múltiplos cistos, tornando-se grandes e palpáveis; a hipertensão é precoce e muito comum devido à ativação do sistema renina-angiotensina pela distorção do parênquima; a hematúria costuma ocorrer por ruptura de cistos ou de vasos intrarrenais. O pulo do gato é reconhecer a tríade: história familiar positiva + massas renais bilaterais + HTA/hematúria — isso já te direciona fortemente para rins policísticos. O exame de imagem inicial é o ultrassom renal (prático e sensível em adultos), com TC/RMN úteis em casos duvidosos ou para complicações. No manejo, fique ligado: controle rigoroso da pressão arterial (inibidores do eixo renina-angiotensina), vigilância para complicações (infecções de cisto, litíase, sangramentos, aneurisma cerebral em casos selecionados) e encaminhamento para avaliação nefrológica/genética quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Rins policísticos explicam todos os achados: doença familiar com insuficiência renal no pai sugere herança autossômica dominante; massas abdominais bilaterais vão refletir rins aumentados por múltiplos cistos; hipertensão é manifestação precoce e frequente; hematúria ocorre por ruptura de cistos ou sangramento intrarrenal. A confirmação é por imagem (USG/TC) e, se necessário, avaliação genética. No fim das contas, é a hipótese mais compatível clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Rim em ferradura causa fusão dos polos renais (geralmente inferiores) com posicionamento mais medial e inferior do órgão; não produz massas bilaterais palpáveis em hipocôndrio direito e esquerdo e não tem padrão familiar de insuficiência renal progressiva nem hipertensão tão típica como na DRP. Achado mais comum é predisposição a litíase e infecção urinária; o quadro descrito não se encaixa bem.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose da junção uretero-piélica bilateral causa hidronefrose crônica, dor e risco de perda de função por obstrução, mas não costuma provocar grandes massas renais palpáveis bilateralmente ao ponto de notar-se em hipocôndrios, nem explica uma história familiar de insuficiência renal característica; além disso, hipertensão não é marca típica inicial deste diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose renal costuma apresentar sintomas irritativos, hematúria ocasional, sintomas sistêmicos e alterações sugestivas no exame de urina (piúria estéril) e imagem com cavitações/encurtamento do sistema excretor. Não é usual que gere grandes massas renais bilaterais palpáveis nem padrão familiar de insuficiência renal crônica como descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma renal normalmente é unilateral; tumores bilaterais são raros e, quando presentes, não costumam associar história familiar de insuficiência renal crônica em primeira linha nem hipertensão e massas palpáveis bilaterais de forma tão típica. Hematúria isolada poderia encaixar, mas o conjunto com pai com insuficiência renal e massas bilaterais favorece bem mais DRP.

Resposta: Alternativa A