Dica do autor: Hipocalemia pode surgir por três mecanismos principais: perda renal de potássio, perda gastrointestinal e deslocamento transcelular do K+ para o interior das células. Perdas renais ocorrem por lesão tubular direta, uso de diuréticos, distúrbios da aldosterona ou defeitos do túbulo (ex.: acidose tubular distal) que aumentam a secreção de K+ no túbulo coletor. Hipomagnesemia é um pulo do gato — ela provoca perda renal de potássio e torna a reposição de K+ mais difícil até que o Mg²+ seja corrigido, porque regula canais ROMK e a sensibilidade à aldosterona. Já perdas intestinais volumosas (vômitos, diarreia profusa) levam a perda não renal de K+. Por outro lado, alguns imunossupressores como a ciclosporina costumam causar retenção de potássio (hipercalemia) por efeito sobre o rim e o sistema renina–aldosterona, ou promovendo disfunção tubular tipo 4; por isso não são clássicos causadores de hipocalemia.

Alternativa A: INCORRETA. Anfotericina B causa lesão tubular direta com perda de íons (incluindo potássio e magnésio) e aumento da permeabilidade tubular, favorecendo hipocalemia. O uso prolongado ou em doses altas frequentemente provoca perdas renais de K+ e Mg²+; a forma lipossomal diminui essa toxicidade, mas o risco existe.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose tubular renal tipo 1 (distal) cursa com incapacidade de excretar H+ no túbulo distal, e frequentemente associa-se a perda renal de potássio. O defeito distal leva a aumento da perda urinária de K+ (e gloss: formação de cálculos, alcalinização urinária), portanto é causa clássica de hipocalemia.

Alternativa C: CORRETA. Ciclosporina não é causa típica de hipocalemia — ao contrário, sua ação nefrotóxica e efeitos sobre o sistema renina‑aldosterona tendem a promover hipercalemia ou distúrbio tipo 4 (retenção de K+). Assim, entre as opções apresentadas, é a que não se encaixa como causa de hipocalemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia é uma causa importante e muitas vezes subestimada de hipocalemia refratária: a falta de Mg²+ aumenta a secreção renal de potássio e reduz a resposta à reposição de K+. Sempre pense em checar e corrigir magnésio quando o potássio não sobe como esperado.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia severa leva a perdas intestinais significativas de potássio (além de bicarbonato e água), sendo causa clássica de hipocalemia. Nesses casos, o equilíbrio de volume e a reposição oral/venosa de K+ são medidas fundamentais.

Resposta: Alternativa C