Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que o que importa não é só se a mãe recebeu penicilina, mas quando ela recebeu. Para risco de transmissão vertical de sífilis, considera‑se tratamento materno adequado quando a penicilina foi concluída pelo menos 30 dias antes do parto. Tratamento mais próximo ao parto (<30 dias) é considerado inadequado e deixa o recém‑nascido em situação de alto risco. Além disso, o VDRL do RN pode ser enganoso no período neonatal: anticorpos treponêmicos não treponêmicos maternos atravessam a placenta, então um VDRL reagente no RN pode apenas refletir anticorpos maternos; por outro lado, um VDRL não reagente não exclui infecção precoce. Por isso, quando há risco aumentado (mãe tratada há menos de 30 dias, tratamento incompleto, ou sem tratamento), a conduta é investigação completa do RN (hemograma com plaquetas, radiografia de ossos longos, exame de líquor) e tratamento com penicilina, ajustando o esquema conforme achados clínicos/laboratoriais. Esquemas usados comumente: penicilina cristalina IV por 10 dias (50.000 U/kg/dose; 12/12h nas primeiras 7 dias, depois 8/8h) ou procaína benzatina IM por 10 dias; dose única de benzilpenicilina benzatina IM é reservada para RN de mãe adequadamente tratada sem sinais e com VDRL não reagente do RN.

Alternativa A: INCORRETA. Essa conduta — confiar no VDRL do RN e, se não reagente e assintomático, apenas acompanhar — só vale quando a mãe foi adequadamente tratada ao menos 30 dias antes do parto e sem fatores de risco. No caso proposto a mãe foi tratada há 27 dias: é tratamento recente/inadequado. Nessa situação, não dá para ficar só aguardando; é necessário investigação e tratamento ativo do RN.

Alternativa B: INCORRETA. A dose única de penicilina G benzatina é indicação para RN de mãe tratada adequadamente quando o RN é assintomático e o VDRL do RN é não reagente. Aqui a mãe foi tratada há 27 dias, portanto considerado inadequado; dose única não é suficiente — o RN deve ser investigado e tratado com esquema terapêutico completo de penicilina.

Alternativa C: CORRETA. Perfeito: independentemente do VDRL neonatal, quando a mãe tem tratamento recente (<30 dias) o RN deve ser avaliado com hemograma (plaquetopenia e índices inflamatórios ajudam no raciocínio), radiografia de ossos longos (lesões periostais e osteocondrite) e punção lombar (se houver sinal/risco de acometimento neurossífilis). Além disso, o RN deve receber tratamento com penicilina, e o esquema (penicilina cristalina IV por 10 dias ou procaína IM por 10 dias) depende das alterações clínicas e laboratoriais.

Alternativa D: INCORRETA. Embora titulações maiores no RN em relação à mãe sugiram fortemente infecção congênita, esperar apenas que o VDRL seja mais alto para investigar/tratar é arriscado. No cenário de tratamento materno recente (27 dias), a conduta é investigar e tratar independentemente da comparação de títulos. Além disso, a alternativa dá a entender que só se investiga quando o título do RN for maior, o que é falso — a investigação é indicada em situações de risco elevado.

Alternativa E: INCORRETA. Adiar a sorologia para depois do período neonatal quando a criança está assintomática é perigoso no contexto de mãe tratada tardiamente. O acompanhamento serial pode ter lugar em casos de baixo risco (mãe adequadamente tratada), mas aqui é preciso ação imediata: investigação e tratamento conforme já descrito.

Resposta: Alternativa C