Dica do autor: Na síndrome de Cushing temos excesso crônico de cortisol — e o pulo do gato está em lembrar os efeitos sistêmicos do cortisol sobre o sangue e o equilíbrio hidroeletrolítico. Cortisol causa demarginação dos neutrófilos e diminui apoptose linfocitária, provocando neutrofilia e linfopenia; suprime eosinófilos e células T, daí a eosinopenia. Em excesso, o cortisol também exerce efeito mineralocorticoide (especialmente quando ultrapassa a ação da 11β‑HSD2), levando a retenção de sódio, perda de potássio e hipertensão; por isso pode haver hipernatremia e hipopotassemia, embora o sódio plasmático possa variar dependendo do estado de hidratação e da presença de mecanismos compensatórios. Na prática, bater o olho: neutrofilia, linfopenia, eosinopenia e hipocalemia são achados clássicos — linfocitose não é.

Alternativa A: CORRETA. Neutrofilia é típica da síndrome de Cushing. O cortisol promove demarginação dos neutrófilos (os neutrófilos que normalmente ficam aderidos ao endotélio passam para a circulação), além de reduzir a apoptose, elevando a contagem absoluta de neutrófilos no hemograma.

Alternativa B: CORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) ocorre pelo efeito mineralocorticoide indireto do excesso de cortisol — quando o cortisol em excesso supera a proteção da 11β‑HSD2, ativa receptor de mineralocorticoide no túbulo renal, aumentando excreção de K+ e retenção de Na+, o que explica a queda do potássio sérico.

Alternativa C: CORRETA. Eosinopenia é outro achado clássico. O cortisol suprime a linhagem eosinofílica e promove redistribuição e apoptose dessas células, levando a contagens periféricas baixas de eosinófilos.

Alternativa D: INCORRETA. Linfocitose não é característica da síndrome de Cushing; pelo contrário, há linfopenia. O cortisol aumenta apoptose de linfócitos e favorece sua redistribuição para compartimentos linfoides, reduzindo a contagem circulante de linfócitos.

Alternativa E: CORRETA. Hipernatremia pode ocorrer por retenção de sódio mediada pelo efeito mineralocorticoide do cortisol, com consequente aumento do sódio sérico e hipertensão. Vale lembrar que o sódio pode ser influenciado por hidratação e pelo balanço hídrico, mas a tendência à retenção de Na+ está presente.

Resposta: Alternativa D