Dica do autor: O câncer gástrico de tipo difuso, segundo a classificação de Lauren, caracteriza‑se por células tumorais pouco coesas — muitas vezes com células em anel de sinete — que infiltram a parede gástrica de forma difusa, sem formar uma massa glandular bem delimitada. O quadro pode evoluir para linitis plastica (estômago encaroçado), com espessamento e rigidez de toda a parede, o que explica a invasão transmural precoce e os sintomas vagos. Tem predomínio em pacientes mais jovens e costuma apresentar pior prognóstico que o tipo intestinal, associando‑se também a alterações genéticas, como mutações de CDH1 (E‑cadherina), em alguns casos familiares. Já o tipo intestinal tem forte relação com fatores ambientais, gastrite crônica atrófica e apresenta distribuição regional, sendo mais prevalente em áreas de maior incidência (comportamento “epidêmico” relativo). O pulo do gato para a prova é lembrar: difuso = células pouco coesas, jovem, linitis plastica, pior prognóstico; intestinal = agrupa em massas, mais em idosos e pode mostrar padrão epidêmico regional.

Alternativa A: CORRETA. "Forma epidêmica." Esta é a exceção. O câncer gástrico difuso não tem o padrão epidêmico/endemizado que se observa em áreas de alta incidência para o tipo intestinal. O tipo intestinal é o que costuma variar com fatores ambientais e mostrar distribuição regional (como surtos populacionais em determinadas regiões). Assim, afirmar que o tipo difuso é forma epidêmica está errado — por isso é a alternativa correta para a questão do tipo "EXCETO".

Alternativa B: INCORRETA. "Acomete fundo gástrico e cárdia." O tipo difuso pode acometer qualquer porção do estômago e frequentemente envolve regiões proximais também (cárdia e fundo), além de acometer amplamente a parede gástrica. Diferente do tipo intestinal, que tem predileção pelo antro em muitos casos, o difuso tem distribuição mais difusa — logo, a afirmação é compatível com o tipo difuso e não é a exceção pedida.

Alternativa C: INCORRETA. "Invade precocemente toda espessura gástrica." Correto. A infiltração difusa das células tumorais e o desenvolvimento de linitis plastica explicam a tendência ao acometimento transmural precoce, com rigidez e espessamento da parede gástrica. Por isso essa característica é típica do tipo difuso, não sendo a exceção.

Alternativa D: INCORRETA. "Acomete pacientes jovens." Também verdadeiro. O tipo difuso costuma afetar pacientes mais jovens em comparação ao intestinal e é a subcategoria mais associada a formas hereditárias (p.ex. mutação de CDH1), reforçando que essa alternativa descreve corretamente o difuso.

Alternativa E: INCORRETA. "Pior prognóstico." Verdadeiro. Em geral, o tipo difuso tem prognóstico pior do que o intestinal, por causa da infiltração difusa, diagnóstico tardio, maior frequência de acometimento transmural e maior propensão a metástases peritoneais e linfáticas.

Resposta: Alternativa A