Dica do autor: A anemia por deficiência de ferro é a causa mais comum de anemia no mundo e tem um padrão clínico-laboratorial bem característico. Bater o olho no hemograma: costuma ser uma anemia microcítica (VCM baixo) e hipocrômica (CHCM baixa ou hemácias pálidas), com aumento da anisocitose refletido por RDW elevado. Na fase inicial (depleção de ferro) pode haver só redução das reservas (ferritina baixa) com hemoglobina e índices eritrocitários normais — por isso a ferritina é o melhor marcador de estoque, embora aumente em processos inflamatórios. Bioquimicamente há redução do ferro sérico e da saturação de transferrina, com aumento da capacidade total de ligação do ferro (TIBC). Em quadros não tratados, a resposta medular fica deprimida (contagem de reticulócitos normal ou baixa), mas ao repor ferro espera-se aumento da produção com pico de reticulócitos por volta de 7–10 dias; melhora da Hb já pode ser observada nas semanas seguintes. Importante lembrar os diagnósticos diferenciais das microcitoses: talassemia minor tende a ter RDW normal, enquanto deficiência de ferro costuma elevar o RDW. Na intoxicação por chumbo há também anemia microcítica/hipocrômica, muitas vezes com pontilhado basofílico.

Alternativa A: CORRETA. A Organização Mundial da Saúde define anemia em crianças de 6 a 59 meses quando a hemoglobina é menor que 11 g/dL. É um ponto de corte usado rotineiramente na prática e em programas de saúde pública para rastreamento e intervenção nessa faixa etária.

Alternativa B: CORRETA. Na fase depleção de ferro (quando os estoques estão baixos, ferritina reduzida) pode não haver anemia ainda: hemoglobina e índices como VCM e CHCM podem permanecer dentro da normalidade. Ou seja, existe deficiência de ferro sem anemia franca — por isso exames de ferro e ferritina são úteis para diagnóstico precoce.

Alternativa C: INCORRETA. O RDW abaixo de 14% com VCM baixo NÃO sugere anemia ferropriva — ao contrário, a deficiência de ferro costuma elevar o RDW (>14%) por causar anisocitose. Um VCM baixo com RDW normal é mais sugerente de talassemia minor. Portanto a frase é falsa e é a exceção que a questão pede.

Alternativa D: CORRETA. A intoxicação por chumbo provoca anemia por bloqueio da síntese do heme, resultando em anemia microcítica e hipocrômica, frequentemente acompanhada por pontilhado basofílico e elevação de protoporfirina livre. Assim, clinicolaboratorialmente pode mimetizar a microcitose por deficiência de ferro.

Alternativa E: CORRETA. Antes do tratamento a resposta reticulocitária pode ser inadequada (normal ou baixa). Após início da reposição de ferro espera-se aumento da eritropoiese com subida dos reticulócitos em cerca de uma semana, sendo esse aumento um sinal precoce de resposta terapêutica.

Resposta: Alternativa C