Dica do autor: Toda vez que você estiver diante de adenomegalia cervical, com crescimento progressivo, associada a sintomas sistêmicos e que NÃO MELHORA com o tratamento antibiótico habitual para adenite bacteriana, deve pensar na hipótese de tuberculose linfoganglionar, forma extrapulmonar de tuberculose mais comum na infância. Essa hipótese é reforçada pela história do pai, que apresenta tosse e emagrecimento no último mês, achados sugestivos de tuberculose pulmonar. O principal diagnóstico diferencial nessa situação, considerando que essa adenopatia não possui sinais flogísticos (que seriam sugestivos de adenite bacteriana, relativamente frequente na faixa etária pediátrica), com certeza é o linfoma de Hodgkin, que apesar de ser mais comum em adolescentes (a partir dos 15 anos) manifesta-se principalmente como uma linfonodomegalia indolor, de crescimento lento, em região cervical ou supraclavicular, de consistência do linfonodo habitualmente firme, "borrachoide", sem sinais flogísticos e indolor. Esses linfonodos podem estar aderidos aos planos profundos, coalescer e comprometer diversas cadeias em geral em contiguidade, sendo a velocidade de crescimento variável de semanas a meses. Justamente para que você pudesse afastar essa hipótese o examinador forneceu exames complementares: hemograma com leucocitose às custas de linfócitos e teste tuberculínico reator (maior ou igual a 5 mm), dados que reforçam a hipótese de tuberculose ganglionar e indicam o tratamento com esquema tríplice: rifampicina, isoniazida e pirazinamida por 2 meses, seguido de mais 4 meses da associação rifampicina e isoniazida. Como o etambutol apresenta um efeito adverso grave, a neurite óptica, que é difícil de ser percebida por crianças mais novas, ele está contraindicado em menores de 10 anos. Por fim, vale lembrar que nunca devemos realizar biópsia ou punção de linfonodo sugestivo de tuberculose.

Resposta: Alternativa C.