Dica do autor: Toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera, está indicada a investigação dos contatos desse paciente para o diagnóstico precoce de casos secundários . Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose pulmonar (no caso das crianças o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos). Já os contatos assintomáticos, como o lactente descrito no enunciado, devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade: menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico ou IGRA e radiografia de tórax; maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico. O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm , independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG.

Alternativa A: INCORRETA. A criança de 1 ano e 6 meses apresenta teste tuberculínico reator , já que apresenta um resultado superior a 5 mm. Como ela tem radiografia de tórax normal e aparentemente não tem sintomas sugestivos de tuberculose (mas sim de resfriado comum), ela deve ser tratada para infecção latente pela tuberculose (ILTB).

Alternativa B: CORRETA. Quando o contato assintomático apresenta teste tuberculínico reator e radiografia de tórax normal pode ser feito o diagnóstico de infecção lactente pela tuberculose (ILTB) e indicado o tratamento, que pode ser feito com a associação rifapentina + isoniazida (12 doses semanais) ou rifampicina + isoniazida (90 doses diárias) por 3 meses, com o uso de isoniazida por 6 a 9 meses (270 doses diárias) ou com rifampicina por 4 meses (120 doses diárias).

Alternativa C: INCORRETA. A criança de 5 anos realmente deve ser tratada pois apresenta sintomas, alteração radiológica e prova tuberculínica reatora, mas o tratamento nos menores de 10 anos deve ser feito sem o etambutol, apenas com Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida por 2 meses e depois mais 4 meses com Rifampicina e Isoniazida  Vale lembrar que o quadro clínico de tuberculose pulmonar é muito variável em menores de 15 anos e pode mimetizar doenças respiratórias comuns, como infecções respiratórias, pneumonias complicadas ou de repetição e até asma. Frequentemente, a criança apresenta baixo ganho ponderal ou perda de peso, astenia, febre vespertina baixa ou intermitente com duração superior a 15 dias, tosse persistente por mais de 2 semanas, taquipneia, sudorese profusa, linfadenomegalia e hepatoesplenomegalia. Além disso, sempre devemos suspeitar de tuberculose pulmonar em crianças com pneumonia que não melhora com a antibioticoterapia habitual.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina BCG previne apenas contra as formas graves da tuberculose (como a tuberculose miliar e meningoencefálica) e não as formas mais comuns , como a tuberculose pulmonar. Dessa forma, toda criança exposta a um adulto com tuberculose bacilífera tem indicação de ser investigada para tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. No fluxograma da investigação dos contatos a repetição da prova tuberculínica após 8 semanas está indicada quando o resultado inicial é não-reator , já que o teste tuberculínico requer algumas semanas para apresentar a viragem. Neste caso, em que o primeiro teste tuberculínico é reator, não existe indicação de repetição.

Resposta: Alternativa B.