Dica do autor: Anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na infância e, no lactente, costuma se apresentar com hemoglobina baixa, índices microcíticos e hipocrômicos, aumento do RDW e trombocitose reativa. O histórico é a chave: prematuridade e baixo peso ao nascer aumentam o risco porque o depósito de ferro fetal ocorre majoritariamente no último trimestre; por isso esses bebês precisam de suplementação mais precoce. O pulo do gato é lembrar que a profilaxia (dose profilática: 1 mg/kg/dia) difere da terapêutica (dose de tratamento costuma ser cerca de 3 mg/kg/dia de ferro elementar), e que vitamina C, presente no suco de laranja, potencializa a absorção do ferro ao reduzir o ferro férrico à forma ferrosa e manter o ferro solúvel. Transfusão de concentrado de hemácias deve ser reservada para anemias muito graves ou sintomáticas: em lactentes estáveis, sem sinais de hipoperfusão ou insuficiência cardíaca, o limiar usual para transfundir é bem inferior a 8 g/dL — avalia-se comportamento clínico, sinais vitais, perfusão e resposta ao tratamento clínico. Na prática, diante de quadro compatível com deficiência de ferro (história, hemograma e achados como RDW aumentado e trombocitose), iniciar terapia oral é razoável sem esperar por todos os exames complementares; porém é importante monitorar resposta (Hb após 2–4 semanas, reticulócitos precocemente, ferritina quando disponível) e investigar causas se não houver melhora.

Alternativa A: INCORRETA. Para lactentes a termo a profilaxia com sulfato ferroso a partir dos 6 meses é a conduta padrão; agora, no prematuro ou de baixo peso ao nascer, a suplementação deve começar mais cedo porque houve menor acúmulo de ferro intraútero. Ou seja, para esse paciente a profilaxia foi iniciada tardiamente.

Alternativa B: INCORRETA. Transfusão indicada apenas por valor absoluto de Hb <8 g/dL não se sustenta isoladamente. Em lactentes estáveis e assintomáticos, boa perfusão e sem insuficiência cardíaca, a decisão é clínica; limiares conservadores costumam ser mais baixos (ex.: Hb ≤5 g/dL ou Hb entre 5–7 g/dL com sinais/sintomas). Aqui a criança está ativa, eupneica e com sinais hemodinâmicos preservados, portanto a transfusão não é obrigatória só pelo número.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, vitamina C aumenta a absorção do ferro oral, facilitando a conversão e a solubilidade do ferro. Por isso é comum recomendar tomar o sulfato ferroso junto com uma fonte de vitamina C para melhorar a eficácia da reposição.

Alternativa D: CORRETA. Diante do quadro clínico-laboratorial compatível com anemia por deficiência de ferro (microcitose, hipocromia, RDW aumentado, trombocitose e história de prematuridade/baixa ingestão de carne), é aceitável iniciar dose terapêutica de ferro oral sem aguardar exames adicionais. A dose terapêutica costuma ser em torno de 3 mg/kg/dia de ferro elementar (dividida), manter por pelo menos 3 meses após normalização da Hb, e monitorar resposta com Hb em 2–4 semanas e ferritina/reticulócitos conforme disponibilidade. Se não houver resposta esperada, investigar outras causas (hemoglobinopatias, sangramento oculto, má adesão, má absorção).

Resposta: Alternativa D