Dica do autor: O quadro descrito é compatível com anafilaxia: início súbito com sinais cutâneos (rubor), sintomas respiratórios (tosse, taquipneia, redução de sons respiratórios), manifestações gastrointestinais (vômitos, diarreia) e comprometimento hemodinâmico (taquicardia, agitação). O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que o tratamento imediato é epinefrina intramuscular — é ela que reverte de forma rápida o processo fisiopatológico: vasoconstrição arterial e venosa (alfa), aumento da contratilidade e da frequência cardíaca (beta-1) e broncodilatação com redução da liberação de mediadores inflamatórios (beta-2). A via IM no músculo vasto lateral da coxa garante absorção rápida e segurança; a via IV fica reservada para pacientes com parada circulatória ou falha ao tratamento IM, por risco de efeitos adversos se usada sem monitorização. Além da epinefrina, o atendimento inclui posicionamento, oxigênio, acesso venoso e reposição volêmica se houver choque, monitorização e medicamentos adjuvantes (broncodilatador inalatório para broncoespasmo persistente, anti-histamínicos e corticoide como coadjuvantes, nunca como primeira linha). Em criança, dose padrão: 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1000 (1 mg/mL) IM, até 0,3–0,5 mg por dose; pode repetir a cada 5–15 minutos conforme resposta.

Alternativa A: INCORRETA. Broncodilatador inalatório (salbutamol) pode ajudar quando há broncoespasmo evidente, mas não trata os componentes circulatórios e a permeabilidade vascular da anafilaxia. Usá-lo como primeira medida é arriscado porque atrasa a epinefrina, que é a única medicação que reduz mortalidade de forma comprovada. Pense assim: se o paciente está com broncoespasmo isolado, salbutamol é útil; se o quadro é sistêmico, ele é coadjuvante, não a solução imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica com cristaloide IV é essencial quando há hipotensão ou sinais de choque, e muitas vezes necessária logo após ou concomitante à epinefrina. Porém, não é a conduta inicial isolada: sem epinefrina o processo anafilático continua e o paciente pode evoluir rapidamente. Ou seja, cristaloide é complemento importante, mas não substitui a administração imediata de adrenalina IM.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínicos (como difenidramina) aliviam sintomas cutâneos e prurido, mas não reverte broncoespasmo grave, edema laríngeo ou hipotensão da anafilaxia. Também não agem rápido o suficiente para serem a primeira medida. São coadjuvantes úteis depois de iniciado o tratamento com epinefrina, porém dar difenidramina sozinho como primeira ação pode atrasar o que realmente salva vidas.

Alternativa D: CORRETA. Administrar epinefrina intramuscular é a conduta imediata e correta. A dose pediátrica é 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1000 (1 mg/mL), via IM na face lateral da coxa, máximo cerca de 0,3–0,5 mg por dose, repetindo conforme necessidade a cada 5–15 minutos. Epinefrina trata simultaneamente broncoespasmo, edema de vias aéreas e colapso vascular — ou seja, ataca as três patas do problema. Depois da aplicação, reavaliar, dar oxigênio, considerar acesso venoso e reposição volêmica se necessário, e usar medicamentos adjuvantes conforme resposta.

Resposta: Alternativa D