Dica do autor: O III par craniano carrega fibras motoras somáticas que inervam o reto superior, reto medial, reto inferior, oblíquo inferior e o levantador da pálpebra superior, além de fibras parassimpáticas destinadas ao esfíncter da íris e ao músculo ciliar. Quando o nervo é completamente lesionado, perde-se a ação do levantador (resultando em ptose) e a função dos músculos que movem o globo ocular para cima, para dentro e para baixo — restando, portanto, os músculos intatos: o reto lateral (VI) e o oblíquo superior (IV), que desviam o olho para baixo e para fora (o clássico “down and out” ou inferolateroversão). Se as fibras parassimpáticas estiverem comprometidas, a pupila fica dilatada (midríase) e pouco reativa à luz. Uma dica prática: lesões compressivas tendem a envolver primeiro as fibras parassimpáticas (pupila dilatada), já lesões isquêmicas (como em diabetes) podem causar paralisia somática com poupamento pupilar — fique ligado nisso na hora de raciocinar etiologia.

Alternativa A: CORRETA. Ptose ocorre pela paralisia do levantador da pálpebra superior; midríase decorre da perda das fibras parassimpáticas que contraem o esfíncter da íris; a inferolateroversão descreve precisamente o posicionamento do olho “down and out” causado pela ação relativa não inibida do reto lateral e do oblíquo superior. Essa tríade é a descrição clássica da paralisia completa do III par craniano.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de miose (pupila contraída) não é típica de uma lesão completa do III par; ao contrário, a maioria dos casos com compromisso das fibras parassimpáticas apresenta midríase. Miose pode ocorrer por lesões do sistema nervoso simpático (síndrome de Horner) ou por drogas colinérgicas, não pela perda do III par.

Alternativa C: INCORRETA. Retração da pálpebra superior é o oposto da ptose e não faz parte do quadro de paralisia do III par; além disso, a superolateroversão (desvio para cima e para fora) está incorreta — a paralisia do III causa perda de elevadores e adutores, levando o olho para baixo e para fora, não para cima.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa C, a retração palpebral e a miose não combinam com a fisiopatologia da paralisia completa do III par. A posição superolateral do globo também está equivocada para esse diagnóstico.

Resposta: Alternativa A