QUESTÃO ANULADA. Dica do autor: Chama a atenção a presença de hipertensão arterial numa paciente jovem, submetida a investigação de hipertensão secundária. A hipertensão renovascular é a segunda causa mais comum de hipertensão secundária, perdendo apenas para DRC. Em geral, a estenose de artéria renal é unilateral. A principal etiologia da hipertensão renovascular é a aterosclerose, sendo responsável por 90% dos casos. Em segundo lugar está a displasia fibromuscular, que não tem uma patogênese bem explicada, mas temos uma disfunção não-inflamatória de alguma camada da artéria, resultando em estenoses e aneurismas. Para diferenciar ambas, a aterosclerose é mais comum em indivíduos maiores de 50 anos, com fatores de risco compatíveis associados. É comum termos outras doenças ateroscleróticas associadas. Já a Displasia Fibromuscular, ela é mais comum em mulheres jovens e acomete principalmente a porção distal da artéria renal. No caso da paciente, essa é a etiologia mais provável. O tratamento da Displasia Fibromuscular envolve o uso de anti-hipertensivos e a angioplastia com balão, em geral com boa resposta clínica e baixo índice de recidiva, curando a hipertensão. Não precisamos de prótese endovascular (stent), pois a dilatação já oferece bons resultados. Sobre as indicações de Angioplastia: - Pacientes jovens com hipertensão de início recente, menos propensos a ter doença aterosclerótica subjacente, com o objetivo de curar a hipertensão; - Hipertensão resistente apesar do uso de 3 drogas; - Pacientes que não conseguem tomar as medicações ou não-aderentes; - Displasia bilateral, ou unilateral com rim único, ou com insuficiência renal progressiva; - Crianças hipertensas. Na nossa opinião, a paciente se enquadraria no primeiro critério de indicação, sendo candidata a Angioplastia, melhor opção terapêutica curativa para ela. Porém, o manejo apenas com anti-hipertensivos orais é possível e menos invasivo, e foi a resposta inicialmente dada pela banca. Porém, entendendo que as duas opções estão corretas, a questão foi posteriormente anulada. Resposta: QUESTÃO ANULADA. Nota*: Questão anulada por apresentar mais de uma alternativa correta (A e B).