Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar lesões ósseas é entender a anatomia da lesão (medular, cortical, subcondral, epifisária ou metafisária), a idade do paciente e os achados de imagem clássicos. A Doença de Paget é uma doença metabólica com fases — inicial lítica, mista e final esclerótica — que causa remodelamento ósseo acelerado: aumento volumétrico do osso, espessamento cortical, deformidade e áreas de esclerose e por vezes aspecto “mosaico” microscópico. Já tumores benignos como osteoma osteoide têm nidus pequeno e grande reação perilesional (esclerose), melhor visualizada por tomografia. Condroblastoma tipicamente acomete a epífise de adolescentes e jovens adultos; condromas e osteocondromas têm comportamento e localização bem distintos: osteocondromas são exostoses pediculadas ou sessis na superfície do osso (comprometem a cortiça externa e medula adjacente, mas não nascem intramedularmente). Lesões fibrosas não ossificantes (defeito fibroso cortical/fibroma não ossificante) são lesões metafisárias excêntricas em crianças/adolescentes, osteolíticas com halo esclerótico, geralmente regredindo até a idade adulta. Bater o olho e saber: CT é superior ao Rx quando o objetivo é identificar um nidus pequeno; a idade e o sítio anatômico são muitas vezes decisivos para tipificar lesões benignas.

Alternativa A: INCORRETA. Ocorre o oposto: a tomografia computadorizada é mais sensível que a radiografia para diagnosticar osteoma osteoide. O nidus do osteoma é pequeno (geralmente <1,5–2 cm) e pode passar despercebido no Rx devido à intensa esclerose reacional; a CT identifica claramente o nidus, sua calcificação central e a relação com a cortical — por isso é o exame de escolha quando há suspeita clínica.

Alternativa B: CORRETA. A descrição casa certinho com a Doença de Paget: aumento volumétrico do osso (alargamento, deformações como aterização do fêmur ou o aumento do crânio) associado a áreas de esclerose e espessamento cortical, além de fases líticas e mistas. É uma doença de remodelamento ósseo aumentado, com aspecto radiológico típico que permite o diagnóstico quando bem caracterizado.

Alternativa C: INCORRETA. Condroblastoma clássica mente acomete a epífise (ou região epifisária-frontal) de ossos longos de adolescentes e jovens adultos, sobretudo proximal de tíbia, proximal de fêmur e proximal de úmero. A metáfise é localização típica de outras lesões, mas não do condroblastoma — por isso essa afirmação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Osteocondromas são exostoses: tumores/cartilagens que crescem na superfície do osso, projetando-se para fora (lesões extra‑medulares que se conectam à cortical e à medula do osso hospedeiro). Não são tumores intramedulares; se você pensar em uma lesão cartilaginosa intramedular, o enchondroma é o candidato, não o osteocondroma.

Alternativa E: INCORRETA. Fibromas não ossificantes (defeito fibroso cortical/fibroma não ossificante) são lesões típicas da infância e adolescência, excêntricas, metafisárias, osteolíticas com margem esclerótica e base cortical, mas ocorrem sobretudo em pacientes jovens e geralmente regridem antes dos 30 anos. A afirmação sobre ocorrer em indivíduos acima de 30 anos está equivocada.

Resposta: Alternativa B