Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que certos tumores pulmonares, especialmente o carcinoma de pequenas células, costumam provocar síndromes paraneoplásicas por produção ectópica de hormônios ou peptídeos. As duas mais relevantes são a produção ectópica de ACTH, que leva a um quadro semelhante à síndrome de Cushing (hipertensão arterial, estrias cutâneas, perda de massa muscular e osteoporose por ação catabólica do cortisol), e a secreção inapropriada de ADH (SIADH), que causa retenção de água e hiponatremia dilucional. Saber identificar essas alterações sistêmicas é importante porque, além de levantar suspeita diagnóstica de tumor, impacta diretamente no manejo clínico e na urgência terapêutica (por exemplo, correção da hiponatremia e controle do excesso de cortisol).

Alternativa A: INCORRETA. Rastreio de câncer de pulmão não é feito por citologia de escarro e radiografia anual em todos os adultos a partir dos 40 anos. Hoje o rastreio recomendado, quando indicado, é por tomografia de baixa dose em grupos de alto risco definidos principalmente pelo histórico de tabagismo (idade e carga tabágica). Radiografia de tórax e citologia de escarro não têm sensibilidade/benefício comprovado para rastreamento populacional nessa faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocratismo digital (baqueteamento) não é um marcador clássico de piora funcional da DPOC. Ele está mais associado a doenças crônicas do pulmão com processos inflamáveis ou neoplásicos — bronquiectasias, fibrose pulmonar e principalmente neoplasias pulmonares e doenças intratorácicas. Na DPOC, o sinal não é típico nem sensível para avaliar deterioração funcional.

Alternativa C: INCORRETA. A hipercalcemia paraneoplásica no câncer de pulmão é classicamente mais frequente no carcinoma epidermoide (espinocelular), pela produção de PTHrP. Adenocarcinoma pode apresentar hipercalcemia, mas não é a histologia mais associada a esse quadro.

Alternativa D: CORRETA. Pequenas células frequentemente secretam hormônios ectópicos: ACTH ectópico explica hipertensão, estrias e perda óssea/osteoporose por excesso de cortisol; secreção inapropriada de ADH (SIADH) causa hiponatremia hipovolêmica/dilucional típica. Assim, o conjunto de osteoporose, hipertensão arterial, estrias cutâneas e hiponatremia casa muito bem com síndromes paraneoplásicas relacionadas ao carcinoma de pequenas células.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o sistema nervoso central seja um sítio frequente de metástase no câncer de pulmão, a afirmação de que cerca de um terço dos pacientes com carcinoma pulmonar não pequenas células já apresenta metástase cerebral ao diagnóstico é exagerada. A frequência de metástase cerebral ao diagnóstico é menor; muitas vezes a proporção cumulativa ao longo da doença é maior, mas não é correto afirmar esse número como regra inicial.

Resposta: Alternativa D