Dica do autor: Em trauma, o “A” do ABC vem sempre em primeiro lugar: via aérea permeável com proteção cervical. Aqui temos sinais claros de comprometimento da via aérea superior — hematomas faciais bilaterais, dentes e fragmentos ósseos na boca, sangue abundante, rouquidão/estridor e dessaturação significativa (SpO2 78% mesmo com O2 a 12 L/min). Além disso, há fratura de mandíbula e múltiplas lesões faciais que tornam a via aérea difícil ou impossível por vias normais. Nessas situações, o pulo do gato é não perder tempo tentando manobras que têm baixa chance de sucesso e podem até piorar a situação. A cricotireoidostomia cirúrgica (cric) é a medida de emergência para garantir ventilação e oxigenação quando a intubação orotraqueal/nasotraqueal é inviável ou impossível e a ventilação com máscara falha. É um acesso definitivo rápido à via aérea abaixo do nível das lesões e do sangramento, menos sujeita a deslocamento por coágulos e fraturas faciais, e que pode ser feita sem visualização da glote. Fique ligado: cricotireoidostomia é temporária em trauma; quando o paciente estiver estável, avalia-se conversão para traqueostomia cirúrgica mais abaixo, se necessário. Manter proteção cervical durante todo o tempo e preparar-se para controle de hemorragia, aspiração e suporte ventilatório imediato são essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação nasotraqueal é contraindicada em suspeita de fratura de base de crânio e em presença de traumatismo facial com fraturas complexas da face e mandíbula — há risco de passagem do tubo para a cavidade craniana ou piorar lesões. Além disso, com muito sangue, dentes quebrados e vomo/secretions, a visualização e a passagem do tubo são comprometidas. Mesmo a intubação orotraqueal, quando tentada, será difícil: campo obstruído por sangue, possível incapacidade de abrir a boca, e risco de falha levando a perda de tempo vital. Assim, nesta cena, a nasotraqueal não é a escolha apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. A Escala de Coma de Glasgow é uma ferramenta de avaliação neurológica importante — não se discute isso — mas não é uma conduta terapêutica para corrigir hipoxemia aguda. A prioridade imediata é assegurar via aérea e oxigenação. Avaliar o Glasgow pode ser feito rapidamente, mas ficar preso à avaliação enquanto a SpO2 está em 78% é erro: é necessário agir para garantir ventilação/oxigenação antes de investigações complementares.

Alternativa C: CORRETA. A cricotireoidostomia cirúrgica é a conduta mais recomendável nesse cenário de trauma facial grave com obstrução da via aérea, sangramento abundante e falha/alto risco de falha das vias convencionais. É rápida, pode ser feita sem visão da laringe, estabelece via aérea abaixo do nível das lesões e permite ventilação eficaz imediata. Em emergência, o procedimento é preferível à traqueostomia (mais demorada e técnica), e deve ser realizado com imobilização cervical e preparo para aspiração e controle posterior. Lembre-se que é uma medida de resgate — posteriormente, quando estável, avalia-se conversão para traqueostomia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação com máscara facial e ambu pode ser tentativa inicial, mas aqui falha: patient está agitado, com muito sangue e lesões faciais que impedem selamento e ventilação eficaz, além da saturação já baixa apesar do oxigênio. A ventilação com máscara também aumenta o risco de aspiração se não houver proteção das vias aéreas. Se BVM não garante oxigenação em tempo hábil e intubação não é factível, o passo lógico é cricotireoidostomia.

Resposta: Alternativa C