Dica do autor: Questão em que é muito importante que o aluno tenha atenção e cuidado ao ler o enunciado e as opções apresentadas. Em nenhum momento o enunciado dá sinais de exame físico compatível (de maneira típica) com pneumotórax (hepertensivo ou não), ou hemotórax. Temos apenas um paciente estável, atendido no extra-hospitalar, com murmurio reduzido (não abolido) a esquerda. Diante das opções apresentadas e partindo do princípio do ABCDE não temos motivo para optar por medidas invasivas num primeiro momento. Exames complementares (imagem) sempre devem ser feitos em um segundo momento, após serem tomadas as medidas passíveis de intervenção imediata. Assim nos restam a opção de ajustar o tubo e cuff ou troca-lo. A menos que houvesse uma informação muito clara na questão de cuff furado ou algum dano grave ao tubo não há razão para uma troca imediata antes de uma checagem sobre seu posicionamento e o cuff, ainda mais quando sabemos que as intubações seletivas são mais comuns a direita, reduzindo o murmúrio à esquerda.

Alternativa A. INCORRETA. A paciente apresenta um problema provavelmente relacionado à manutenção da via aérea definitiva após a intubação, primeiro devemos checar esse item antes de solicitar quaisquer exames complementares.
Alternativa B. INCORRETA. A medida seria precipitada, pois antes de fazermos isso devemos reavaliar posição do tubo e insuflação do cuff que já estão na via aérea da paciente. Muitas vezes pequenos ajustes já resolvem a mecânica ventilatória.
Alternativa C. INCORRETA. Não há sinais clínicos de pneumotórax hipertensivo por ora.
Alternativa D. CORRETA. Provavelmente estamos diante de uma intubação seletiva à direita, ou como segunda hipótese um cuff mal insuflado/furado. Para corrigir uma intubação seletiva, devemos desinsuflar o cuff e tracionar um pouco o tubo, de modo que ele não esteja seletivo e a VM seja otimizada.
Alternativa E. INCORRETA. Novamente, não temos indícios de que se trata de um pneumotórax por ora para executar uma drenagem. A drenagem não seria uma prioridade dentro do ATLS para esta paciente.

Resposta: Alternativa D.