Dica do autor: Em crianças com anemia falciforme, há algumas síndromes agudas clássicas que o plantonista precisa reconhecer na hora. O sequestro esplênico agudo é uma emergência pediátrica: ocorre tipicamente em lactentes e pré-escolares, quando o baço, ainda presente e funcional, retém grande volume de eritrócitos falcizados, causando queda rápida da hemoglobina, aumento volumoso do abdome à esquerda e sinais de hipovolemia (taquicardia, palidez, queda do estado geral). Ocorre reticulocitose porque a medula está respondendo à perda periférica; plaquetopenia pode aparecer porque plaquetas também ficam aprisionadas no baço. Já a crise aplástica mostra Hb baixa com reticulócitos diminuídos (medula silenciosa), frequentemente por parvovírus B19, e sem esplenomegalia. A síndrome torácica aguda se manifesta com febre, dor torácica, hipoxemia e infiltrado pulmonar — é uma emergência respiratória, não causa massa esplênica. Crises vaso-oclusivas cursam com dor intensa nos ossos e órgãos isquêmicos, sem habitualmente causar esplenomegalia volumosa aguda. A síndrome mãos-pés (dactilite) é típica de lactentes muito jovens com edema e dor nas mãos e pés, sem configuração de hipovolêmia por sequestro esplênico. O pulo do gato ao bater o olho é: lactente com anemia muito aguda + esplenomegalia palpável + reticulócitos elevados = sequestro esplênico agudo; reticulócitos baixos apontam para crise aplástica.

Alternativa A: CORRETA. Sequestro esplênico agudo é o diagnóstico que casa com os achados: criança de 12 meses (idade clássica), massa palpável no hipocôndrio esquerdo (baço aumentado), Hb gravemente baixa (4 g/dl) com sinais de hipovolemia (taquicardia, queda do estado geral), reticulocitose elevada (15%) mostrando resposta medular, e trombocitopenia por aprisionamento esplênico. Frequentemente precipitado por infecções agudas. É uma emergência que pode levar ao choque hipovolêmico e exige reposição volêmica e transfusão urgente, além de manejo específico e acompanhamento para risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome torácica aguda apresenta febre, tosse, dor torácica, dispneia e infiltrado novo na radiografia de tórax; pode cursar com hipoxemia e queda do estado geral, mas não provoca esplenomegalia volumosa nem redução abrupta da hemoglobina por sequestro. A presença de massa palpável no hipocôndrio esquerdo e reticulocitose torna esse diagnóstico pouco provável como explicação principal do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Crise aplástica (tipicamente por parvovírus B19) causa anemia acentuada, porém com reticulócitos baixos ou ausentes, porque a medula fica temporariamente parada. Além disso, não há esplenomegalia aguda intensa. No caso apresentado temos reticulocitose importante e esplenomegalia palpável, o que afasta a crise aplástica.

Alternativa D: INCORRETA. Crise vaso-oclusiva se manifesta, em geral, por dor localizada (ossos, tórax, abdome) pela isquemia microvascular e pode elevar leucócitos e reticulócitos. Contudo, não costuma provocar aumento esplênico agudo com grande sequestração de hemácias e trombocitopenia por aprisionamento. A descrição de massa no hipocôndrio esquerdo e a queda abrupta da Hb favorecem sequestro esplênico, não simples vaso-oclusão.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome mãos-pés (dactilite) é típica nos primeiros meses/anos de vida, caracterizada por edema doloroso e eritema das mãos e pés, geralmente acompanhada de febre. Não cursa com esplenomegalia maciça nem com anemia aguda severa por sequestro; portanto não explica o conjunto de achados do caso.

Resposta: Alternativa A