Dica do autor: Na anemia falciforme, o sequestro esplênico agudo é uma emergência pediátrica clássica em lactentes e crianças pequenas — é o pulo do gato para bater o olho e saber o diagnóstico. O que acontece na prática é que hemácias falciformes promovem obstrução e retenção rápida de volumes importantes de sangue no parênquima esplênico, causando aumento súbito do órgão, queda abrupta da hemoglobina e quadro de hipovolemia que pode evoluir para choque. Clinicamente, espere febre, dor e distensão abdominal, esplenomegalia palpável (muitas vezes muito além do habitual para a idade), palidez intensa, taquicardia/arrítmia e hipotensão. Laboratorialmente, a hemoglobina costuma cair vários gramas em poucas horas; há leucocitose possível por estresse/infeção e geralmente sinais de rápida hemoconcentração local. O manejo é imediato: estabilizar hemodinamicamente (volemia), transfundir prontamente quando indicado e monitorar de perto; em episódios recorrentes discute-se conduta definitiva (ex.: esplenectomia eletiva ou estratégia transfusional crônica). Diferencie sempre de crise aplástica por parvovíus (queda da Hb com reticulopenia e sem esplenomegalia) e de crise dolorosa ou hiper-hemolítica, que não costumam cursar com esplenomegalia tão marcante e choque hipovolêmico.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada “crise de leucemização” não é o quadro típico aqui. Embora haja leucocitose no enunciado, esse achado é inespecífico e não explica a combinação de queda aguda da Hb com esplenomegalia volumosa e sinais de hipovolemia. Crises relacionadas a leucocitose podem ocorrer em infecções ou reagudizações, mas não promovem o acúmulo massivo de sangue no baço nem choque como visto no sequestro esplênico.

Alternativa B: INCORRETA. A crise álgica (vaso-oclusiva) pode causar dor abdominal e febre, mas raramente produz esplenomegalia tão acentuada nem uma queda tão rápida da hemoglobina ao ponto de provocar hipotensão e choque. Na crise álgica o quadro é, em geral, mais de dor intensa e sofrimento isquêmico, sem o componente hemodinâmico por sequestro que vemos aqui.

Alternativa C: CORRETA. Sequestro esplênico agudo explica perfeitamente o conjunto: lactente (idade típica), esplenomegalia palpável a 8 cm, queda aguda da Hb para 5 g/dl, sinais de hipovolemia/choque (PA 60/40, taquicardia e arritmia), além de febre e leucocitose que podem acompanhar infecção precipitante. O mecanismo é retenção súbita de grandes volumes de hemácias falciformes no baço, com rápida diminuição da volemia efetiva. Tratamento é emergência: reposição volêmica cuidadosa e transfusão sanguínea rápida, monitorizar, e discutir profilaxia/conduta definitiva para episódios recorrentes.

Alternativa D: INCORRETA. A crise hiper‑hemolítica causa anemia severa por destruição aumentada de hemácias, frequentemente com icterícia marcante e aumento de marcadores hemolíticos; entretanto, não é típica a formação de esplenomegalia volumosa com retenção maciça de sangue e choque hipovolêmico como no sequestro. Além disso, crises hiper‑hemolíticas podem ocorrer após transfusão e têm outro perfil laboratorial (hemiólise intensa sistêmica).

Resposta: Alternativa C