Dica do autor: Aqui o ponto chave é reconhecer a síndrome clínica de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP ou HFpEF). Nesses pacientes o problema não é a força contrátil do ventrículo, que costuma estar preservada (FE normal), mas sim o relaxamento e a complacência ventricular reduzidos — o coração fica “rígido”, não enche bem durante o diástolo, elevando as pressões de enchimento e causando congestão e dispneia. O átrio esquerdo tende a dilatar-se por sofrer pressão diastólica elevada, e achados ecocardiográficos como alteração do relaxamento e aumento atrial corroboram o diagnóstico. O manejo é centrado em controlar os fatores precipitantes e comorbidades (hipertensão, fibrilação atrial, doença isquêmica, obesidade, apneia do sono, diabetes), reduzir a congestão com diuréticos e otimizar pressão arterial para regredir hipertrofia e melhorar a diástole. Controle de ritmo pode ser desejável quando a fibrilação atrial contribui para os sintomas; se não for possível, objetiva-se um controle adequado da frequência. Importante: intervenções que melhoram a contratilidade (inotrópicos clássicos) não são a base do tratamento em HFpEF, e a escolha terapêutica deve priorizar alívio sintomático, correção de causas e prevenção de eventos (vacinação, reabilitação, controle de fatores de risco). O pulo do gato é bater o olho nos achados clínicos e ecocardiográficos: dispneia progressiva + FE normal + alterações de relaxamento/AE aumentado = pensar em HFpEF e focar em pressão, ritmo e sintomas.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de dispneia progressiva, fração de ejeção preservada (74%), aumento discreto do átrio esquerdo e alteração do relaxamento ventricular é típica de insuficiência cardíaca com FE preservada (HFpEF). A ausência de dor torácica e o histórico de hipertensão sustentam esse raciocínio. Bater o olho e saber: FE preservada + sinais de disfunção diastólica = HFpEF.

Alternativa B: CORRETA. Controlar a hipertensão é mesmo central no manejo da HFpEF. Pressão arterial elevada sustenta hipertrofia ventricular e aumento da rigidez miocárdica; reduzir a PA ajuda a diminuir a pós-carga e promover regressão da hipertrofia, o que pode melhorar o desempenho diastólico. Ou seja: tratar a HAS é tratamento etiológico e sintomático importante nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. A fibrilação atrial com resposta ventricular rápida piora a tolerância ao exercício e a função diastólica, já que elimina o contributo do enchimento atrial e eleva pressões de enchimento. Nas situações em que a FA é responsável pela piora clínica, tentar a cardioversão para ritmo sinusal é razoável. Se não for possível manter ritmo sinusal, o objetivo passa a ser o controle da frequência ventricular: betabloqueadores e bloqueadores de canais de cálcio não di-hidropiridínicos (verapamil/diltiazem) são opções adequadas quando a FE está preservada. Lembre-se que digoxina tem eficácia limitada para controle da frequência durante esforço.

Alternativa D: INCORRETA. A frase mistura conceitos de forma equivocada. Digoxina pode ser usada para controle da frequência em fibrilação atrial, principalmente em repouso e quando outras drogas são insuficientes ou contraindicadas, mas não é usada para “melhora da função sistólica” em pacientes com FE preservada — afinal, a função sistólica já está normal. Além disso, mesmo em insuficiência com FE reduzida, digoxina não melhora mortalidade; é um agente de efeito inotrópico/modulador vagal com janela terapêutica estreita. Ou seja: elencar a digoxina como droga que melhora a função sistólica e que seria indicada para isso no quadro descrito está errado.

Alternativa E: CORRETA. Pacientes com doença cardiovascular e idosos devem receber vacinação antigripal anualmente e a vacinação antipneumocócica conforme a recomendação para adultos/idosos. Essas vacinas reduzem risco de complicações respiratórias e episódios que podem descompensar a insuficiência cardíaca; portanto, estão indicadas e fazem parte do cuidado preventivo.

Resposta: Alternativa D