Dica do autor: Na anemia falciforme pediátrica, o sequestro esplênico é uma emergência clássica em lactentes e crianças pequenas — é o pulo do gato para bater o olho: queda aguda da hemoglobina, esplenomegalia importante e sinais de hipovolemia/choque. O mecanismo envolve retenção massiva de hemácias falciformes na polpa esplênica, com aumento súbito do volume esplênico e remoção rápida de hemácias circulantes, levando a anemia grave e risco de choque hipovolêmico. Clinicamente aparece com palidez, irritabilidade, dor e distensão abdominal por aumento do baço, taquicardia/ritmo irregular e queda da PA. O achado laboratorial típico é uma hemoglobina muito baixa em relação ao basal, reticulocitose na maioria dos casos (exceto se houver falência de medula concomitante), e frequentemente leucocitose e sinais de hipoperfusão. O manejo é urgente: estabilização hemodinâmica, reposição volêmica e transfusão de concentrado de hemácias; investigação e condutas profiláticas posteriores (vacinação, antibioticoprofilaxia, considerar esplenectomia em recidivas) fazem parte do follow‑up. Fique ligado: crianças <5 anos ainda têm baço funcional, por isso são as mais vulneráveis ao sequestro.

Alternativa A: INCORRETA. "Crise de leucemização" não é a apresentação típica aqui. Se isso sugerisse leucemia ou uma leucemoid reaction, esperaríamos outros sinais subagudos como febre prolongada, emagrecimento, adenomegalias difusas, alterações do hemograma diferentes (p.ex. blastos, citopenias progressivas) e não uma queda abrupta da Hb associada a esplenomegalia volumosa e quadro de choque. A velocidade de instalação e o conjunto clínico favorecem sequestro esplênico, não processo leucêmico agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Crise álgica (crise vaso‑oclusiva) é muito comum na anemia falciforme e causa dor intensa em ossos/ articulações e às vezes abdome, mas raramente provoca uma queda tão brusca da hemoglobina associada a esplenomegalia volumosa e choque hipovolêmico. Na crise vaso‑oclusiva o baço pode estar normal ou discretamente aumentado; a apresentação hemodinâmica grave com Hb = 5 g/dl e baço palpável a 8 cm é bem mais compatível com sequestro.

Alternativa C: CORRETA. Sequestro esplênico é a melhor explicação: criança pequena com anemia súbita e grave, esplenomegalia importante, sinais de hipovolemia (PA 60/40) e irritabilidade. O mecanismo e a epidemiologia batem certinho — ocorre principalmente em lactentes e pré‑escolares com baço ainda funcional. É uma emergência que pede reposição volêmica e transfusão imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Crise hiper‑hemolítica também causa anemia acentuada e icterícia, e pode ocorrer após infecções ou transfusões, mas tipicamente acompanha aumento significativo da hemólise sistêmica com critérios laboratoriais específicos (hemólise intensa, hiperbilirrubinemia marcada, queda de reticulócitos se houver supressão medular). Não costuma cursar com esplenomegalia tão volumosa a ponto de provocar distensão abdominal e choque por sequestro; além disso a idade e o quadro clínico favorecem sequestro esplênico.

Alternativa E: INCORRETA. Infarto esplênico normalmente causa dor localizada e pode gerar aumento discreto do baço, mas não explica a perda súbita e massiva de hemácias nem o choque hipovolêmico por retenção de volume esplênico. O infarto é mais típico em adultos com fenótipos que mantêm esplenomegalia crônica e tem apresentação mais focal e dolorosa, não a síndrome de sequestração aguda vista aqui.

Resposta: Alternativa C