Dica do autor: A digoxina, como representante dos glicosídeos cardióacos, além do efeito inotrópico, tem impacto direto na função das células retinianas porque inibe a bomba Na+/K+‑ATPase presente também no epitélio pigmentado e nas fotorreceptoras. Esse efeito altera a transdução fotossensorial e a percepção cromática, levando a sintomas visuais típicos de intoxicação: alterações na acuidade, percepção de cores (frequentemente xantopsia ou alterações cromáticas), fotopsias, halos e sensação de glare. Esses sinais costumam ser sutis no início, aparecem em níveis tóxicos ou em situações que aumentam a sensibilidade ao fármaco (hipocalemia, insuficiência renal, interações medicamentosas) e exigem suspeita clínica rápida — o pulo do gato é correlacionar sintomas visuais novos com uso de digital ou aumento da dose. O manejo é basicamente suspensão/ajuste do fármaco, correção de eletrólitos e suporte; em casos severos, medidas para reduzir a biodisponibilidade e anticorpos específicos podem ser necessários.

Alternativa A: CORRETA. Fotopsias e fenômeno de glare são efeitos característicos de intoxicação por digoxina. Fotopsias (sensação de flashes) e intolerância ao brilho/halos e glare decorrem da disfunção das células retinianas e da percepção cromática alterada pela inibição da Na+/K+‑ATPase. Esses sintomas aparecem precocemente em quadros de toxicidade e, quando presentes, devem levar o clínico a revisar dose, função renal e eletrólitos.

Alternativa B: INCORRETA. Microdepósitos corneanos (ex.: depósito em padrão verticillado) são típicos de drogas como amiodarona, alguns aminoquinolônicos e outros fármacos lipofílicos que se acumulam na córnea. A digoxina não produz esse tipo de depósito corneano; seus efeitos ocorrem mais a nível retiniano/neuronal do que por acúmulo corneano.

Alternativa C: INCORRETA. Ceratoconjuntivite sicca (olho seco) tem mecanismos ligados à redução da produção lacrimal ou aumento da evaporação e é associada a doenças autoimunes e a vários fármacos anticolinérgicos, antidepressivos, retinoides, entre outros. Não é um efeito típico da digoxina.

Alternativa D: INCORRETA. Maculopatia em alvo (bull's‑eye) é clássica de toxicidade por cloroquina/hidroxicloroquina e por algumas condições hereditárias. Embora a digoxina cause alterações visuais e cromáticas, não produz a típica maculopatia em alvo com perda retiniana central característica desses outros agentes.

Resposta: Alternativa A