Dica do autor: O quadro descrito — olho vermelho que não clareia com fenilefrina, dor intensa, edema auricular violáceo e dor na região esternal com dispneia — aponta para esclerite associada a uma doença sistêmica que acomete cartilagens: o clássico exemplo é a policondrite recidivante. O teste com fenilefrina ajuda a distinguir hiperemia conjuntival/episclerite (que clareia) de hiperemia escleral (que persiste). Esclerite é profunda, dolorosa e muitas vezes sinal de doença inflamatória sistêmica; quando há envolvimento de orelha cartilaginosa, articulações costais e vias aéreas, o risco de comprometimento respiratório (colapso da traqueia/brônquios) é real. O pulo do gato no manejo é tratar de forma sistêmica e rápida: esteroide sistêmico em dose imunossupressora é a primeira linha para controlar a inflamação e proteger órgãos. A partir daí, avalia-se terapia imunossupressora de manutenção (metotrexato, azatioprina, ciclosporina, etc.) como poupador de corticoide, e agentes mais tóxicos (p.ex. ciclofosfamida) ficam reservados para formas graves, refratárias ou com risco iminente de falência de órgão. Topicais e AINEs têm papel limitado ou apenas em formas leves; atenção à monitorização (glicemia, pressão, infecções) e ao encaminhamento multidisciplinar (reumatologia, pneumologia/otorrino quando vias aéreas envolvidas).

Alternativa A: INCORRETA. Antiinflamatórios não esteroidais podem ajudar em episclerite ou em formas muito leves de esclerite anterior não necrosante. Porém, neste caso há sinais sistêmicos claros de acometimento cartilaginoso e respiratório: AINEs isolados são insuficientes para controlar processo inflamatório potencialmente destrutivo e que pode comprometer vias aéreas. Não é a conduta inicial adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide tópico (colírio) atua bem em ceratites e conjuntivites, mas não penetra adequadamente na esclera profunda; além disso, não trata a inflamação sistêmica da cartilagem. Em esclerite associada a doença sistêmica, colírios não substituem terapia sistêmica e podem atrasar tratamento eficaz.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial para esclerite associada a policondrite recidivante ou outra doença sistêmica com acometimento cartilaginoso e respiratório é corticoide sistêmico em dose imunossupressora (por exemplo prednisona 0,5–1 mg/kg/dia ou pulso de metilprednisolona em situações mais graves). Isso controla rapidamente a inflamação e reduz risco de dano estrutural; em seguida planeja-se terapia poupadora de corticoide conforme resposta e perfil de risco do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Pulsoterapia com ciclofosfamida é uma ferramenta para doenças sistêmicas graves com risco de vida (vasculites de órgãos vitais, insuficiência respiratória progressiva, miocardite severa) ou quando há refratariedade a outras drogas. Não é a primeira conduta padrão ao identificar esclerite com policondrite; está reservada para casos com acometimento grave/ameçador de órgãos ou falha terapêutica às medidas iniciais.

Resposta: Alternativa C