Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar três pistas: orelha inflamada e dolorosa com coloração violácea, dor na região esternal/costocondral e queixa respiratória leve, junto com um olho vermelho que não clareia com fenilefrina. Isso descreve um processo inflamatório de cartilagem (auricular, costal e das vias aéreas) associado a inflamação escleral ocular — o quadro clássico da policondrite recidivante. A fenilefrina contrai os vasos superficiais conjuntivais e episclerais; se o hiperemia persiste, a inflamação está mais profunda, na esclera (sclerite). Na policondrite recidivante há acometimento inflamatório do tecido cartilaginoso que pode ser recurrente e progressivo, acometendo orelha (com preservação do lóbulo, que não tem cartilagem), nariz, articulações costocondrais e traqueia, sendo responsável por dispneia ou estridor quando há colapso traqueal. O tratamento é sistêmico (corticosteroide ± imunossupressores) dependendo da gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide pode cursar com sclerite, sinais oculares inflamatórios e manifestações pulmonares; entretanto, a apresentação com auriculite cartilaginosa dolorosa e violácea é atípica para AR. Além disso, na AR espera-se quadro articular inflamatório simétrico e outros sinais sorológicos e clinicopatológicos. Logo, apesar de poder explicar parte dos achados oculares, não explica bem a triagem cartilaginosa manifestada pela orelha e pela dor esternal.

Alternativa B: CORRETA. Policondrite recidivante é a hipótese que casa com todos os sinais: inflamação dolorosa da orelha (cartilagem auricular, geralmente poupando o lóbulo), dor nas junções costocondrais/esterno por condrite, acometimento das vias aéreas que provoca dispneia e manifestações oculares profundas como sclerite — que não regride com fenilefrina. É a explicação mais coesa e é o diagnóstico principal a ser lembrado diante dessa combinação.

Alternativa C: INCORRETA. Granulomatose de Wegener (Granulomatose com poliangiite) pode causar acometimento ocular (incluindo sclerite), sintomas respiratórios e manifestações otorrinolaringológicas. Porém, sua marca é a rinossinusite severa, perfuração do septo, otite média crônica e acometimento renal; a condrite auricular dolorosa típica da policondrite não é o achado clássico. ANCA costuma ser marcador útil em GPA, enquanto na policondrite o quadro é mais dirigido ao tecido cartilaginoso.

Alternativa D: INCORRETA. Esclerodermia (doença sistêmica do tecido conectivo) tem características de espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud e envolvimento de órgãos internos (pulmão, esôfago), mas não costuma provocar condrite auricular dolorosa nem sclerite que resista à fenilefrina como manifestação de cartilagem inflamada. Portanto, não explica bem o conjunto de sinais apresentados.

Resposta: Alternativa B