Dica do autor: Estado epiléptico é uma emergência neurológica: fala-se em convulsão contínua por mais de 5 minutos ou em crises repetidas sem recuperação da consciência entre elas. O pulo do gato no atendimento inicial é garantir a sobrevida e evitar lesão cerebral secundária — ou seja, cuidar do ABC: vias aéreas, respiração e circulação. Manter a via aérea patente e garantir oxigenação reduce o risco de hipoxemia e parada respiratória, especialmente porque os benzodiazepínicos (medicamento de escolha inicial para interromper a crise) podem causar depressão ventilatória. Simultaneamente, é preciso proteger o paciente de trauma, posicioná‑lo em decúbito lateral, aspirar secreções se necessário, obter acesso venoso e monitorar. Verificar glicemia capilar é outro passo rápido e obrigatório nas primeiras ações, pois hipoglicemia pode provocar crises e é tratável. Depois de assegurados ABCs e glicemia, administra‑se a medicação anticonvulsivante inicial (benzodiazepínico: lorazepam IV é o preferido quando disponível; diazepam IV e midazolam intramuscular/intranasal são alternativas), seguido, se necessário, por drogas de manutenção (fosphenytoína/fenitoína, valproato, levetiracetam) e, em casos refratários, sedação anestésica e intubação orotraqueal.

Alternativa A: CORRETA. Manter as vias aéreas é a prioridade imediata no estado epiléptico. Sem via aérea patente e ventilação adequada, o paciente pode hipoxiar e evoluir para parada cardiorrespiratória. Além disso, como os benzodiazepínicos podem deprimir a respiração, é essencial garantir oxigenação e preparo para suporte ventilatório (suporte de oxigênio, aspiração, posicionamento, equipamentos de intubação à mão) antes ou concomitantemente à administração de medicamentos.

Alternativa B: INCORRETA. Verificar glicemia capilar é uma medida rápida e obrigatória nas primeiras etapas, mas não substitui a prioridade pela manutenção da via aérea. Em ordem prática, faz‑se ABC simultaneamente: garantir vias aéreas/oxigenação e, tão logo possível, checar glicemia — se houver hipoglicemia, corrigir imediatamente com glicose IV. Ou seja: glicemia tem que ser verificada cedo, mas não é a conduta inicial isolada que garante segurança imediata do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar a pressão arterial faz parte do cuidado (C de circulação), mas não é a primeira ação absoluta frente a uma crise convulsiva sustentada. Primeiro vem via aérea e oxigenação; em seguida avaliamos circulação e sinais vitais, incluindo pressão arterial, e instituímos medidas para suportar a perfusão se necessário. Priorizar verificar a pressão arterial antes de garantir via aérea e oxigênio expõe o paciente a risco evitável.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar diazepam IV é, de fato, uma conduta terapêutica correta para interromper a crise (benzodiazepínicos são a primeira linha). O problema é que essa medida não é a primeira prioridade isolada: deve ser feita com atenção ao ABC — via aérea e oxigenação asseguradas e com acesso venoso estabelecido. Lembre que lorazepam é frequentemente preferido quando disponível, e que benzodiazepínicos podem levar à depressão respiratória, justificando a ênfase anterior em manter a via aérea.

Resposta: Alternativa A