Dica do autor: Na abordagem de crises epilépticas a gente tem que separar duas frentes: investigação diagnóstica e manejo terapêutico. Para investigação, o pulo do gato é lembrar que eletroencefalograma e imagem são complementares — o EEG orienta padrão e localização, enquanto a ressonância magnética de alto campo busca lesões estruturais que expliquem a crise (malformações corticais, gliomas, metástases, cicatrizes pós‑traumáticas). Em adultos com suspeita de epilepsia é recomendada imageamento por RM, porque a prevalência de lesões estruturais clinicamente relevantes é maior que em crianças. A punção lombar tem indicação precisa: suspeita de processo infeccioso/inflamatório do SNC (meningoencefalite) ou quando há sinais de alarme (febre, rigidez de nuca, alteração do nível de consciência sem causa explicada). No manejo crônico, as drogas antiepilépticas têm efeitos adversos sistêmicos importantes — os indutores enzimáticos clássicos (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina) interferem no metabolismo da vitamina D e no turnover ósseo, aumentando risco de osteopenia/osteomalacia e fraturas; fique ligado nisso, especialmente em pacientes com fatores de risco. Quanto à resistência medicamentosa, a definição prática é falha terapêutica após duas drogas bem escolhidas e otimizadas; porém, a falta de resposta a uma primeira terapia não impede que outra droga seja eficaz — troca racional e combinações são estratégias antes de rotular o caso como refratário e encaminhar para alternativas como cirurgia ou neuroestimulação.

Alternativa A: CORRETA. A RM complementa o EEG e é indicada rotineiramente em adultos com suspeita de epilepsia porque detecta lesões estruturais que muitas vezes explicam a crise. A ressonância é mais sensível que TC para malformações corticais, esclerose mesial, pequenos tumores e outras causas potencialmente tratáveis. O EEG não substitui a imagem; os dois se complementam.

Alternativa B: CORRETA. A punção lombar não é exame de rotina em toda investigação de crise, mas é mandatória quando há suspeita de meningite/encefalite ou sinais sistêmicos/inflamatórios que justifiquem investigação de líquido cefalorraquidiano. Em crises pós‑evento com febre, déficit neurológico focal novo ou quadro confusional, a PL é indicada após excluir hipertensão intracraniana clínica ou por imagem.

Alternativa C: CORRETA. Várias drogas antiepilépticas, sobretudo os indutores enzimáticos (fenitoína, carbamazepina, fenobarbital) estão associadas a redução da densidade mineral óssea por aumento do catabolismo da vitamina D e efeitos diretos no metabolismo ósseo. Isso pode evoluir para osteopenia/osteomalacia e aumentar risco de fratura, devendo haver vigilância e suplementação de vitamina D/Cálcio quando necessário.

Alternativa D: CORRETA. História prévia de câncer de mama eleva a probabilidade de metástases cerebrais — que frequentemente se manifestam com crises focais ou gerais. Nesses pacientes, a investigação por imagem cerebral é justificada para afastar lesão metastática como foco convulsivo.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação generaliza erroneamente a noção de cross‑resistência. Falha a um anticonvulsivante não significa que outro agente não vá funcionar; muitas vezes a troca por outro mecanismo de ação ou ajuste posológico leva ao controle. A resistência medicamentosa é definida pela falta de controle após tentativas adequadas com duas drogas toleradas e bem indicadas. Só depois de falha objetiva em duas (ou mais) opções é que se considera tratamentos não farmacológicos (cirurgia, neuromodulação).

Resposta: Alternativa E