Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que o estadiamento da doença renal crônica (DRC) se faz pelo valor da taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), não só pelo valor isolado da creatinina nem pela quantidade de proteína na urina. As categorias de GFR são: G1 ≥90, G2 60–89, G3a 45–59, G3b 30–44, G4 15–29 e G5 3,5 g/dia) — isso influencia prognóstico e conduta (controle de causa, inibidores de RAAS quando possível, manejo de edema, dislipidemia e vigilância para indicação de terapia renal substitutiva), mas o estadiamento por si só segue a TFGe.

Alternativa A: INCORRETA. Estágio 1 corresponde a TFGe ≥90 ml/min/1,73m² com evidência de lesão renal. Uma creatinina de 2,0 mg/dL numa mulher idosa já indica TFGe bem abaixo desse patamar. Além disso, a proteinúria nefrótica confirma lesão renal, mas a TFGe aqui é muito menor, portanto não é estágio 1.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio 2 é TFGe entre 60–89 ml/min/1,73m². A creatinina elevada preenchendo o cálculo por idade e peso resulta em depuração estimada próxima de 24 ml/min, longe da faixa de estágio 2. Ou seja, paciente não tem função renal apenas levemente reduzida.

Alternativa C: INCORRETA. Estágio 3 (3a: 45–59; 3b: 30–44 ml/min/1,73m²) corresponde a redução moderada da TFGe. O cálculo pelo Cockcroft-Gault para esta paciente dá ≈23,6 ml/min, abaixo do limiar de 30 ml/min, portanto não se enquadra no estágio 3.

Alternativa D: CORRETA. Estágio 4 é TFGe entre 15–29 ml/min/1,73m². Usando Cockcroft-Gault (maneira prática quando temos peso), chegamos a ~23,6 ml/min, que cai exatamente na faixa do estágio 4 — redução grave da função renal. É essa a classificação correta. Lembre-se: embora a proteinúria seja nefrótica (5,3 g/24h), o estadiamento da DRC é feito pela TFGe; a proteinúria complementa a estratificação de risco e a conduta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Estágio 5 corresponde a TFGe <15 ml/min/1,73m², ou seja, insuficiência renal terminal/insuficiência renal crônica grave em que é habitual discutir terapia renal substitutiva. A estimativa aqui (~24 ml/min) ainda está acima desse limiar, portanto não é estágio 5.

Resposta: Alternativa D