Dica do autor: No contexto de doença pulmonar intersticial com dispneia progressiva e opacidades reticulares bilaterais, o padrão histológico é fundamental para a diferenciação entre as várias pneumonias intersticiais idiopáticas. Quando a biópsia revela espessamento homogêneo do interstício, fibrose uniforme sem áreas de faveolamento, ausência de focos fibroblásticos e infiltrado inflamatório leve a moderado, o padrão morfológico mais compatível é o da pneumonia intersticial não específica. Essa entidade se diferencia da pneumonia intersticial usual (UIP) por apresentar distribuição uniforme da fibrose, preservação da arquitetura pulmonar e melhor resposta ao tratamento, especialmente quando associada a doenças autoimunes.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonite por hipersensibilidade aguda se caracteriza por granulomas frouxos, infiltrado eosinofílico e inflamação peribronquiolar. Não cursa com fibrose homogênea difusa como na descrição apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia intersticial usual (UIP), padrão da fibrose pulmonar idiopática, exibe fibrose heterogênea, faveolamento subpleural e focos fibroblásticos, elementos ausentes no caso descrito, o que exclui esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonia em organização criptogênica apresenta plugs de tecido de granulação (corpúsculos de Masson) preenchendo espaços aéreos, sem fibrose intersticial significativa, o que não se enquadra no padrão de fibrose homogênea descrito.

Alternativa D: CORRETA. A pneumonia intersticial não específica (NSIP) é o padrão histológico compatível com fibrose uniforme, espessamento intersticial homogêneo, inflamação leve a moderada e ausência de faveolamento e focos fibroblásticos, como descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A silicose complicada (ou fibrose maciça progressiva) se apresenta com nódulos fibróticos concêntricos e maciços, frequentemente com cristais birrefringentes e destruição arquitetural, o que difere completamente da morfologia homogênea da NSIP.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Katzenstein, A. L. (2012). Katzenstein and Askin’s Surgical Pathology of Non-neoplastic Lung Disease. 4ª ed. Elsevier.
• Travis, W. D., et al. (2013). ATS/ERS classification of idiopathic interstitial pneumonias. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier.