Dica do autor: A Insuficiência Renal Aguda (IRA) é caracterizada pela deterioração rápida da função renal, levando à redução significativa da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) e azotemia. Nesses cenários, a terapia de substituição renal pode ser utilizada a depender de critérios clínicos. Temos indicação de hemodiálise de urgência nos seguintes critérios:

1. Hipervolemia refratária;
2. Hipercalemia refratária;
3. Acidose metabólica refratária;
4. Uremia grave - representada por ecefalopatia urêmica, pericardite urêmica ou disfunção plaquetária com sangramento. Importante ressaltar que não há um ponto de corte dos níveis de Ureia para indicar hemodiálise. Porém, com níveis maiores que 200 mg/dL, em geral começamos a observar sintomas semelhantes aos descritos.

Vamos às alternativas (lembre-se que a questão pede a INCORRETA):

Alternativa A: CORRETA. Este grande queimado apresenta anúria, acidose metabólica (pH 7,1) e hipercalemia (potássio sérico de 6,2 mEq/dL), estando indicada no contexto de acidose metabólica refratária e hipercalemia refratária.

Alternativa B: INCORRETA. A cetoacidose diabética (CAD) é primariamente tratada com fluidos intravenosos, insulina e correção de eletrólitos (potássio). Embora a gasometria arterial mostre acidose grave (pH 7,0) e bicarbonato baixo (10), o tratamento inicial eficaz da CAD muitas vezes reverte essas anormalidades sem necessidade de hemodiálise - e temos apenas 1h desde a admissão da paciente!

Alternativa C: CORRETA. A anúria, acidose severa (pH 6,9), hipercalemia atendem aos critérios para hemodiálise urgente.

Alternativa D: CORRETA. O paciente em choque séptico com anúria, hipercalemia e níveis elevados de ureia possivelmente já temos um contexto de provável uremia grave (apesar da alternativa não deixar explícito) e possível impacto da anúria na volemia do paciente. Alternativa que deixa brecha para questionamento, porém certamente indicar a diálise na paciente da alternativa B seria uma conduta muito mais inadequada.

Resposta: Alternativa B.