Dica do autor: O diagnóstico e o tratamento da anemia em pacientes com doenças crônicas de base, como doença renal crônica (DRC) e neoplasias, são desafiadores, visto que frequentemente podem ser causadas pela deficiência de ferro, doença crônica, ou ambos.

Vale lembrar que a anemia ferropriva e de doença crônica podem ser microcítica e hipocrômica ou normocítica normocrômica. No caso da micro/hipo, como no exemplo apresentado (VCM abaixo do limite inferior da normalidade), o principal diagnóstico diferencial são as talassemias. A reticulocitopenia também ajuda nesse caso, visto que anemias por deficiência de substratos, como é o caso da ferropriva, são hipoproliferativas.

Outro detalhe importante no caso do Sr José é que ele apresenta traço falciforme, representado pela presença de hemoglobina AS na eletroforese. Caso apresentasse hemoglobina SS, ou seja, em homozigoze, teria a anemia falciforme.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. As hemotransfusões e uso de hidroxiureia são tratamentos para a doença falciforme (HbSS), não para anemia em portadores de traço, como é o caso do Sr. José.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia dilucional ocorre quando há um aumento no volume plasmático sem aumento proporcional do número de eritrócitos, como ocorre em gestantes.

Alternativa C: CORRETA. A anemia por deficiência de ferro é uma causa comum de anemia microcítica (VCM < 80), especialmente em pacientes com doenças crônicas ou que apresentam sangramento (que pode ser relevante no contexto de um tumor de cólon). O VCM baixo e a reticulocitopenia corroboram essa hipótese, visto que a anemia ferropriva é hipoproliferativa. A reposição venosa de ferro é um tratamento apropriado quando a administração oral não é eficaz ou possível. Por fim, para responder questões e para a sua prática clínica, não se esqueça: anemia hipo/micro é anemia ferropriva até que prove o contrário!

Alternativa D: INCORRETA. Embora a anemia secundária à doença renal crônica seja uma consideração relevante para o paciente, os achados clínicos e laboratoriais sugerem que a deficiência de ferro seja a principal etiologia neste caso. A reposição de eritropoetina pode ser parte do tratamento para anemia em DRC, mas não trata a deficiência de ferro.

Resposta: Alternativa C.