Dica do autor: Paciente com quadro de infecções recorrentes e hematomas, apresentando pancitopenia e células anormais

circulantes. As síndromes/neoplasias mielodisplásicas (SMD), principal hipótese nesse caso, são um grupo heterogêneo de neoplasias hematológicas caracterizadas por hematopoiese clonal, citopenias (isto é, anemia, neutropenia e/ou trombocitopenia) e morfologia celular displásica. Os pacientes podem apresentar sintomas relacionados à anemia, infecção, sangramento e outras complicações, incluindo taxas variáveis de transformação em leucemia mieloide aguda ou insuficiência da medula óssea.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Na anemia aplásica as alterações esperadas são pancitopenia, associada a reticulocitopenia. O esfregaço de sangue periférico normalmente revela glóbulos vermelhos normocíticos, mas eles podem ser macrocíticos. Células anormais (p. ex., mieloblastos, células linfoides atípicas) não estão presentes, a

menos que haja um distúrbio hematológico associado. O paciente da questão apresenta células anormais.

Alternativa B: INCORRETA. Deve-se suspeitar de LMA em qualquer indivíduo com blastos circulantes (células mielóides imaturas), citopenias inexplicáveis (com ou sem sintomas relacionados, como sangramento, fraqueza, infecção) ou emergências metabólicas/oncológicas inexplicáveis (por exemplo, síndrome de lise tumoral, hiperleucocitose). Poderia ser uma hipótese plausível para o paciente em questão, um possível diagnóstico diferencial da mielodisplasia, entretanto, a conduta inicial não seria quimioterapia sem antes fechar o diagnóstico (com análise da medula óssea).

Alternativa C: CORRETA. A mielodisplasia é caracterizada por citopenias e morfologia celular displásica, exatamente o que foi apresentado pelo paciente. A conduta inicial seria de suporte, com transfusões de hemoderivados, conforme a necessidade. De acordo com a evolução, definiríamos o grau da síndrome e os tratamentos

subsequentes.

Alternativa D: INCORRETA. Na mielofibrose temos anemia ao diagnóstico da condição em, aproximadamente, 50% dos pacientes. As contagens de plaquetas e leucócitos são variáveis. Leucocitose acentuada (leucócitos> 30.000 / microL) e trombocitose (contagem de plaquetas> 500.000 / microL) ocorrem no momento do diagnóstico

em aproximadamente 11 e 13% dos pacientes, respectivamente, enquanto leucopenia e trombocitopenia são observadas em 8 e 26%, respectivamente. Os pacientes podem apresentar esplenomegalia e hepatomegalia.

Alternativa E: INCORRETA. No caso da LLC esperaríamos uma linfocitose no hemograma. O paciente em questão apresenta uma pancitopenia, ou seja, linfócitos REDUZIDOS e não aumentados.

Resposta: Alternativa C.