QUESTÃO ANULADA.

Dica do autor: Trata-se de uma questão sobre o tratamento de DM2 no contexto do paciente portador de DRD. Estas são algumas recomendações da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD):

• O tratamento intensivo da hiperglicemia em indivíduos com DM1 ou DM2 É RECOMENDADO para prevenção de DRD.

• Em relação ao uso dos antidiabéticos orais, devemos sempre calcular a TFG pela CKD EPI, para avaliar ajuste de dose das medicações.

• A metformina não pode ser usada em TFG < 30ml/min/1,73m, este é um dado frequente nas provas. Para TFG entre 30-44ml/min/1,73m a dose máxima é de 1g por dia.

• Em pacientes DM2 com DRD e TFG >30 mL/min/1,73 m2, o uso de agonistas do receptor do GLP-1 (GLP-1 RA) DEVE SER CONSIDERADO para redução da albuminúria.

• Em pacientes com DM2 e DRD com TFG 15-30 mL/min/1,73m2, e HbA1c acima da meta, os inibidores da DPP-4, algumas sulfonilureias (glipizida e gliclazida) e os GLP-1 RA PODEM SER CONSIDERADOS para melhora do controle glicêmico.

• Em relação às sulfonilureias, a glipizida e a gliclazida sofrem metabolismo hepático quase completo, gerando metabólitos inativos. A função renal não afeta a depuração ou meia-vida, devendo ser usadas, com cautela e titulação da dose, quando a TFG < 30 mL/min/1,73 m2.

• Os GLP-1 RA, isoladamente ou em combinação fixa com insulina podem ser usados apenas quando TFG estiver acima de 15 mL/min/1,73 m2. Lembrando que para pacientes com TFG < 30 e HbA1c fora da meta de tratamento, devemos considerar o tratamento com insulina.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA. A metformina reduz mortalidade e eventos cardiovasculares em pacientes com DRD. Os inibidores do SGLT2 em pacientes com DM2 e DRD reduzem desfechos renais, como progressão para doença renal avançada e hemodiálise.

Alternativa B: CORRETA. Estudos de segurança cardiovascular mostram que o uso dos GLP-1 RA, tanto diário como semanal, estão associados à diminuição de desfecho renal composto (progressão da albuminúria, duplicação da creatinina e morte de causa renal). Entretanto, o que levou à proteção foi o efeito redutor da albuminúria,

chegando a 50%.

Alternativa C: CORRETA. A glipizida e a glicazida sofrem metabolismo hepático quase completo, a função renal não altera a depuração. Devem ser usadas com cautela se TFG <30. O GLP1 RA e inibidores de DDP4 podem ser usados.

Alternativa D: CORRETA. Diante de TFG < 30 e hemoglobina glicada fora da meta, a prioridade é o tratamento com insulina. O metabolismo da glicose e da insulina é bastante alterado em pacientes com doença renal avançada. Existe um grande risco de hipoglicemia por causa da redução da gliconeogênese renal, da redução da depuração e degradação renal da insulina, do aumento da captação de glicose na diálise, do prejuízo na contra regulação hormonal e da privação nutricional. Então, o uso de insulina com titulação cuidadosa deve ser sempre pensado como a escolha principal para o controle da glicemia.

Alternativa E: CORRETA. Nenhuma das afirmações acima é incorreta, todas foram retiradas da íntegra do documento da Sociedade Brasileira de Diabetes.

Resposta: ANULADA.

Nota*: Nenhuma das alternativas está incorreta, visto que a alternativa E também é correta ao afirmar que nenhuma das anteriores é incorreta.

Fonte: Doença Renal do Diabetes. Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes, edição 2023.