Dica do autor: A micção voluntária é resultado da coordenação entre os sistemas parassimpático, simpático e somático, regulados por centros corticais, pontinos e medulares. Durante o enchimento vesical, predomina a atividade simpática (nervo hipogástrico), que relaxa o detrusor, e a atividade somática (nervo pudendo), que mantém contraído o esfíncter uretral externo. Quando o volume urinário atinge um limiar crítico, os centros corticais liberam o reflexo de micção: há ativação parassimpática (nervo pélvico), com contração do detrusor e relaxamento voluntário do assoalho pélvico e do esfíncter externo, permitindo o esvaziamento. No caso descrito, a perda da sincronia entre esses eventos indica disfunção neurogênica com contrações não inibidas do detrusor, compatíveis com bexiga hiperativa de origem central.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. A contração do detrusor ocorre sob ação parassimpática (via nervo pélvico), não simpática. Além disso, o assoalho pélvico relaxa durante a micção, não permanece contraído.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. O enchimento ocorre com relaxamento do detrusor por ação simpática, não colinérgica. O esfíncter se mantém contraído, não relaxado, para evitar vazamento durante o enchimento.

ALTERNATIVA C: CORRETA. O reflexo de micção inicia-se com o enchimento progressivo da bexiga e ativação dos receptores de estiramento. O córtex frontal e o centro pontino da micção inibem voluntariamente o esfíncter externo, liberando a contração do detrusor, que promove o esvaziamento.

ALTERNATIVA D: INCORRETA. O nervo hipogástrico atua no relaxamento do detrusor (fase de armazenamento), e o plexo celíaco não participa da micção. O relaxamento do esfíncter externo é controlado voluntariamente pelo nervo pudendo.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. Embora o tronco encefálico (ponte) participe do controle da micção, o controle somático e voluntário depende de vias corticais e sacrais. Não há contrações rítmicas alternadas entre vesical e pélvico, mas sim sinergismo controlado.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.

• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.

• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.