Dica do autor: A ressecção transuretral da próstata (RTU ou RTUP) é considerada o padrão-ouro no tratamento cirúrgico da hiperplasia prostática benigna (HPB) em casos moderados a graves, especialmente quando há falha do tratamento medicamentoso. Para compreender bem esse procedimento, é essencial ter domínio da anatomia prostática e dos fundamentos cirúrgicos da RTU. Vamos organizar os principais pontos:

• Zonas da próstata: a glândula prostática é dividida anatomicamente em zonas:

  • Zona de transição: região ao redor da uretra prostática. É a principal área acometida pela HPB.

  • Zona periférica: região mais externa e posterior, frequentemente associada ao câncer de próstata.

  • Zona central: localizada entre a zona de transição e a zona periférica.

• Objetivo da RTU: ressecar, por via uretral, apenas o tecido hiperplásico da zona de transição, aliviando a obstrução urinária sem danificar a cápsula prostática externa. A cápsula é preservada para evitar complicações como lesão de estruturas adjacentes (reto, feixe neurovascular).

• Via de acesso: é endoscópica, feita através da uretra, com o auxílio do ressectoscópio, sem incisão abdominal ou transvesical. O instrumento atinge a uretra prostática e permite a remoção fragmentada do tecido.

• Importância clínica: a RTU é minimamente invasiva, tem recuperação mais rápida que cirurgias abertas e é eficaz na melhora dos sintomas do trato urinário inferior.

Fonte: Blamb/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A zona periférica não é o alvo da RTU, pois raramente está envolvida na hiperplasia benigna. Essa zona é mais posterior e é comumente afetada pelo câncer de próstata. A RTU remove tecido da zona de transição, onde se localiza o crescimento hiperplásico que comprime a uretra.

Alternativa B: INCORRETA. A RTU não é feita por via transabdominal. O procedimento é realizado por via transuretral, utilizando um ressectoscópio que entra pela uretra e atinge a próstata diretamente, sem necessidade de abrir a parede abdominal.

Alternativa C: CORRETA. De fato, a hiperplasia prostática benigna acomete principalmente a zona de transição, o que justifica o sucesso da RTU nesse contexto. Essa região, ao crescer, comprime a uretra prostática e leva aos sintomas de esvaziamento e armazenamento urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A RTU não remove toda a próstata. Apenas o tecido hiperplásico obstrutivo da zona de transição é retirado, preservando-se a cápsula prostática externa, o que minimiza riscos como incontinência urinária e disfunção erétil.

Alternativa E: INCORRETA. A via de acesso não é feita através da parede anterior da bexiga. A RTU é realizada exclusivamente pela uretra, sem violar a parede vesical. O ressectoscópio atinge a próstata a partir da uretra e trabalha dentro dela.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 24ª ed. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana. 7ª ed. Elsevier.
• Drake, R. L., Vogl, A. W., & Mitchell, A. W. M. (2020). Gray’s Anatomy for Students. 4ª ed. Elsevier.