Dica do autor: O túbulo contorcido proximal é a primeira porção tubular do néfron e a principal responsável por:

• Reabsorção de cerca de 65-70% do filtrado glomerular (água, sódio, glicose, aminoácidos, bicarbonato),
• Participação ativa no processamento de fármacos e substâncias tóxicas,
• Degradação e reabsorção de proteínas filtradas.

Em função dessa intensa atividade metabólica e transportadora, o TCP possui características histológicas muito específicas:

• Epitélio cúbico simples,
• Citoplasma acidófilo (rico em mitocôndrias),
• Presença de microvilosidades apicais que formam uma orla em escova (brush border), aumentando significativamente a área de reabsorção.

Essas microvilosidades e a abundância mitocondrial fazem do TCP o segmento mais metabolicamente ativo do néfron — e, portanto, mais vulnerável a lesões por hipóxia e substâncias nefrotóxicas, como aminoglicosídeos, contrastes iodados e metais pesados.

Na imagem histológica e descrição clínica, as alterações observadas ocorrem claramente no túbulo contorcido proximal, devido ao epitélio cúbico simples com orla em escova e citoplasma acidófilo.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido distal também possui epitélio cúbico, porém sem orla em escova e com citoplasma mais claro e lúmen mais amplo. Ele é menos envolvido em lesões tóxicas do que o TCP.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo espesso da alça de Henle possui epitélio cúbico simples, mas sem orla em escova, e as células são mais baixas e com menos mitocôndrias em comparação ao TCP.

Alternativa C: INCORRETA. O ducto coletor possui epitélio cúbico ou colunar, sem microvilosidades e com citoplasma claro. Não é o principal alvo de nefrotoxinas.

Alternativa D: CORRETA. O túbulo contorcido proximal é o segmento tubular com epitélio cúbico simples, citoplasma acidófilo e presença de orla em escova, como descrito no caso. É também a principal estrutura afetada por agentes nefrotóxicos, devido à sua intensa atividade reabsortiva e enzimática.

Alternativa E: INCORRETA. Os cálices menores fazem parte do sistema coletor urinário, com epitélio de transição (urotélio), sem relação com o néfron ou túbulos renais.

Resposta: Alternativa D

Referências:

·         JUNQUEIRA, Luiz Carlos; CARNEIRO, José. Histologia Básica: Texto e Atlas. 13. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.

·         ROSS, Michael H.; PAWLINA, Wojciech. Histologia: Texto e Atlas. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.

·         GARTNER, Leslie P. Atlas Colorido de Histologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.