Dica do autor: Na tireotoxicose o paciente frequentemente apresenta sintomas adrenérgicos — taquicardia, palpitações, tremor, ansiedade e intolerância ao calor — que resultam do excesso de hormônio tireoidiano aumentando a sensibilidade simpática periférica. O pulo do gato no manejo agudo é controlar rapidamente esses sintomas enquanto se institui terapia específica para reduzir a produção ou os efeitos dos hormônios tireoidianos. Os betabloqueadores são a ferramenta mais eficaz e de ação imediata para bloquear os efeitos simpáticos, reduzindo frequência cardíaca, tremor e ansiedade em poucas horas. Propranolol é amplamente usado porque, além do bloqueio adrenérgico, em doses elevadas diminui a conversão periférica de T4 em T3 — um bônus útil. Em situações graves (tormenta tireotóxica) usa‑se também esmolol IV pela curta ação e controle fino. Atenção: em asma severa, bradicardia ou insuficiência cardíaca descompensada há que ter cautela; diabéticos podem ter hipoglicemia mascarada. Enquanto isso, as drogas antitireoidianas (metimazol ou PTU) atuam na produção hormonal mas demoram dias a semanas para normalizar o quadro; iodo-131 e cirurgia são tratamentos definitivos, porém não são medidas de alívio imediato e têm contraindicações e riscos (p. ex. piora da oftalmopatia com iodo radioativo, necessidade de preparo pré‑operatório para cirurgia). Corticosteroides têm papel específico na oftalmopatia moderada-grave e na tormenta tireotóxica, não sendo a primeira escolha apenas para aliviar os sintomas adrenérgicos.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar iodo radioativo não é a primeira linha para controlar sintomas adrenérgicos. Iodo-131 é uma opção definitiva para tratar a doença de Graves em muitos pacientes, mas demora semanas a meses para reduzir os hormônios circulantes e pode agravar a oftalmopatia; além disso é contraindicado na gestação e lactação. Portanto, não serve como medida de alívio imediato dos sintomas excitatórios.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide sistemático não é a primeira escolha para controlar sintomas adrenérgicos. Os esteroides são indicados em doença ocular tireoidiana moderada a grave e têm papel na tormenta tireotóxica (diminuem conversão de T4 em T3 e controlam inflamação), mas não substituem os betabloqueadores como medida inicial para controlar taquicardia, tremor e ansiedade na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. O uso de betabloqueadores é a primeira linha para controle dos sintomas adrenérgicos na tireotoxicose. Propranolol (oral 10–40 mg a cada 4–6 h, conforme necessidade) e betabloqueadores cardioseletivos (atenolol, metoprolol) reduzem rapidamente FC, tremor e ansiedade; esmolol IV é útil em cenários agudos. Além do efeito sintomático, propranolol em doses maiores inibe parcialmente a conversão periférica de T4 em T3. É a medida imediata enquanto se inicia terapia antitireoidiana definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A tireoidectomia é uma opção curativa rápida em alguns cenários (bócio volumoso, compressão, contraindicação a iodo-131 ou drogas antitireoidianas), mas não é a escolha inicial para alívio dos sintomas adrenérgicos. Além disso, a cirurgia exige preparo (controle da tireotoxicose e estado clínico adequado) e tem riscos perioperatórios; portanto não serve como intervenção imediata para controlar taquicardia e tremor.

Alternativa E: INCORRETA. Antitireoidianos (metimazol ou PTU) são fundamentais no tratamento etiológico da doença de Graves e devem ser iniciados na maioria dos pacientes, mas agem lentamente — levam dias a semanas para reduzir os hormônios e os sintomas. Por isso, para controle rápido dos sintomas adrenérgicos, os betabloqueadores são preferidos como terapia inicial adjuvante enquanto os antitireoidianos começam a fazer efeito.

Resposta: Alternativa C