Dica do autor: O hipertireoidismo é uma doença que promove o aumento da produção de hormônios triiodotironina (T3) e tiroxina (T4), em alguns casos pode ocorrer aumento da glândula tireóide. O tratamento pode ser com terapia de iodo radioativo, drogas antitireoidianas/tionamidas (metimazol e o propiltiouracil) e cirurgia. As três opções não são mutuamente exclusivas: as drogas antitireoidianas podem ser usadas inicialmente para controlar o hipertireoidismo antes da terapia definitiva com radioiodo ou cirurgia, podem ser prescritas por um a dois anos, ou mais, para tentar obter uma remissão, ou podem ser usadas a longo prazo. O radioiodo pode ser administrado como terapia inicial ou após o pré-tratamento com drogas antitireoidianas, e a cirurgia geralmente é precedida por drogas antitireoidianas para atingir um estado eutireoidiano no pré-operatório. Importante destacar que um betabloqueador deve ser iniciado na maioria dos pacientes assim que o diagnóstico de hipertireoidismo é feito, mesmo antes de confirmar a causa, pois eles melhoram os sintomas do hipertireoidismo que são causados pelo aumento do tônus beta-adrenérgico, como palpitações, taquicardia, tremores, ansiedade e intolerância ao calor. O hipertireoidismo é mais prevalente no gênero feminino do que o masculino, tendo como principal causa a Doença de Graves (60 % a 80% dos casos), uma doença que ocorre com maior frequência em mulheres jovens entre 20 a 40 anos. Outra patologia relevante associada ao hipertireoidismo é o bócio multinodular tóxico (10 % a 30% dos casos), sendo mais frequente em idosos. O adenoma tóxico e as tireoidites, embora estejam também associadas com essa desregulação dos hormônios da tireoide, são doenças menos comuns (1%).  Alternativa A: INCORRETA. O metimazol é a forma ativa do tiamazol e inibe a produção dos hormônios T3 e T4. Esse fármaco atua prejudicando a incorporação de iodo nos resíduos tirosil da tiroglobulina, interferindo assim na formação dos hormônios tireoidianos e na transformação dos resíduos de T4 em T3. O metimazol é considerado a primeira escolha para o tratamento, pois apresenta menor índice de hepatotoxicidade grave. O propiltiouracil é mais utilizado quando há crises tireotóxicas ou no primeiro trimestre da gestação, por apresentar menor risco de teratogênese.  Alternativa B: INCORRETA. A agranulocitose, uma reação colateral rara, que corresponde a uma contagem absoluta de neutrófilos menor que 500, pode variar de 0.3% a 1% dos casos, e é mais comum com o uso do Propiluracil em qualquer dose quando comparado com doses baixas de metimazol, porém, pode ocorrer ao uso de ambas. Assim, a recomendação é a suspensão de ambas as drogas, e realizar a dose terapêutica de iodo.  Alternativa C: INCORRETA. O iodo 131 não é usado durante a gestação porque atravessa a placenta e pode causar hipotireoidismo fetal grave. Como dito anteriormente, a droga utilizada no primeiro trimestre e em crises, é o propilitouracil, por menor risco de teratogênese. A partir do segundo trimestre a paciente pode retornar para o metimazol.  Alternativa D: CORRETA. O radioiodo é administrado por via oral como iodeto de sódio-131 (131-I) em solução ou cápsula. Ele pode ser administrado como terapia inicial para hipertireoidismo (sem pré-tratamento com metimazol) na maioria dos pacientes com hipertireoidismo, especialmente se estiverem recebendo terapia adequada com um betabloqueador, em pacientes que toleram sintomas de hipertireoidismo e que não apresentam risco de complicações.  Resposta: Alternativa D.