Dica do autor: O metimazol (tapazol) e o propiltiouracil (PTU) são os principais fármacos utilizados no tratamento da Doença de Graves. Embora eficazes no bloqueio da síntese de hormônios tireoidianos, essas drogas apresentam efeitos adversos graves, como agranulocitose, hepatotoxicidade e vasculite ANCA-positiva.

A agranulocitose induzida por metimazol ocorre em aproximadamente 0,2-0,5% dos pacientes, sendo uma reação idiossincrática grave, geralmente dentro dos primeiros 3 meses de tratamento. Os sinais de alerta incluem:

• Febre alta e odinofagia;
• Neutropenia grave (< 1000/mm³);
• Risco aumentado de infecções oportunistas.

A conduta imediata ao suspeitar de agranulocitose é:

1. Suspender imediatamente o metimazol;
2. Realizar contagem de neutrófilos e acompanhamento laboratorial;
3. Considerar antibioticoterapia empírica, caso haja sinais de infecção;
4. Avaliar troca para tratamento definitivo (radioiodoterapia ou cirurgia).

Se a neutropenia for grave (< 500/mm³), pode ser necessário o uso de fatores estimuladores de colônias de granulócitos (G-CSF).

Alternativa A: INCORRETA. Manter a dose do metimazol é contraindicado, pois a agranulocitose pode evoluir rapidamente para sepse grave.

Alternativa B: CORRETA. A suspensão imediata do metimazol é a conduta correta sempre que houver suspeita de agranulocitose (febre, odinofagia e neutropenia).

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose do metimazol pioraria o quadro hematológico, sendo uma conduta inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a dose do metimazol não é suficiente, pois a agranulocitose é uma reação idiossincrática grave, exigindo suspensão total do medicamento.

Resposta: Alternativa B.

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