Dica do autor: A fibrinólise é uma opção terapêutica para pacientes com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST), principalmente quando a angioplastia primária (ICP) não está disponível em até 120 minutos. No entanto, esse tratamento apresenta riscos de sangramento, e algumas condições são contraindicações absolutas, ou seja, impedem sua realização devido ao alto risco de hemorragia grave.

As contraindicações absolutas à fibrinólise incluem:

• História de acidente vascular encefálico hemorrágico (AVE hemorrágico) pregresso.
• AVCi nos últimos 3 meses;
• Traumatismo craniano grave ou cirurgia recente do SNC ou medula espinhal;
• Sangramento ativo (ex.: hemorragia digestiva recente);
• Dissecção de aorta suspeita ou confirmada;
• Neoplasia maligna ou malformação vascular cerebral com alto risco de sangramento.

Já as contraindicações relativas são condições que aumentam o risco de sangramento, mas a decisão deve ser individualizada, incluindo:

• Hipertensão arterial grave não controlada (PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg);
• Úlcera péptica ativa (sem sangramento evidente);
• Gravidez ou puerpério recente;
• Uso de anticoagulantes orais com INR elevado;
• Doença hepática avançada.

Na questão apresentada, o AVE hemorrágico prévio é a única contraindicação absoluta, pois qualquer histórico de hemorragia cerebral impede o uso de fibrinolíticos, devido ao altíssimo risco de ressangramento.

Alternativa A: CORRETA. O AVE hemorrágico prévio é uma contraindicação absoluta à fibrinólise, pois qualquer sangramento prévio no SNC aumenta muito o risco de hemorragia catastrófica.

Alternativa B: INCORRETA. A idade avançada, por si só, não contraindica a fibrinólise. Deve-se avaliar risco/benefício, mas não é uma contraindicação absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. A úlcera péptica em atividade é contraindicação relativa, e não absoluta. O risco de sangramento deve ser avaliado, especialmente se houver sangramento digestivo recente.

Alternativa D: INCORRETA. A menstruação não é uma contraindicação à fibrinólise, pois é um evento fisiológico, sem risco significativo de hemorragia grave.

Resposta: Alternativa A.

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