Dica do autor: Na prática clínica o que dá o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST) é o traçado eletrocardiográfico: ele mostra supra de ST persistente em derivações que correspondem a uma parede coronariana. O padrão inferior envolve II, III e aVF — quando o supradesnivelamento é mais acentuado em III do que em II, a artéria culpada tende a ser a coronária direita. O pulo do gato no manejo é: reperfusão rápida. A estratégia de escolha é angioplastia primária (ICP) quando o paciente pode ser submetido a ela em tempo hábil (idealmente <120 minutos desde o primeiro contato médico até o balão). A trombólise é alternativa quando o acesso a ICP não é possível em tempo adequado — desde que não haja contraindicações. E atenção: história de acidente vascular hemorrágico prévio constitui contraindicação absoluta à trombólise sistêmica; portanto, mesmo que o paciente esteja em hospital sem porta de PCI, a trombólise não é opção segura para alguém com AVC hemorrágico prévio. Na prática, mantenha monitorização contínua, suporte hemodinâmico, oxigênio apenas se dessaturado, analgesia e antiagregação (aspirina sempre; do P2Y12 conforme protocolo e com comunicação com centro de referência), e anticoagulação conforme fluxo para ICP. Evite nitratos quando houver suspeita de infarto do ventrículo direito (inferior com hipotensão) e seja cauteloso com betabloqueadores se sinais de insuficiência cardíaca ou bradicardia grave.

Alternativa A: CORRETA. Trata-se de IAM com supra de ST em parede inferior (supradesnivelamento em II, III e aVF), indicação absoluta de reperfusão rápida. A conduta correta é encaminhar imediatamente para centro terciário com capacidade de angioplastia primária, que é a estratégia preferível quando disponível em tempo adequado. Além disso, esse paciente tem história de AVC hemorrágico, que torna a trombólise sistêmica uma opção contraindicada — reforçando que transferir para ICP é a melhor escolha. Enquanto organiza o transporte, mantenha monitorização, oxigenação se necessário, analgesia, antiagregação já iniciada e anticoagulação conforme protocolo de transferência.

Alternativa B: INCORRETA. A trombólise imediata seria considerada apenas quando a ICP não puder ser realizada em tempo hábil e não houver contraindicações. Aqui o paciente tem antecedente de AVC hemorrágico, que é contraindicação absoluta à trombólise — portanto essa opção é insegura e errada. Além disso, quando há possibilidade real de transferência rápida para ICP, esta é preferível pela maior eficácia e menor risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Está incorreto localizar o infarto como de parede anterior. Infarto anterior cursa com supra de ST em V1–V4 (às vezes V5–V6), não em II, III, aVF. Ainda que a conduta em um IAM anterior também seja angioplastia primária, a alternativa erra na interpretação do ECG e, portanto, está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Além de errar na topografia (fala em parede anterior), propõe trombólise imediata, que aqui é inadequada por duas razões: 1) quando ICP é disponível em tempo adequado ela é a primeira escolha; 2) o paciente tem história de AVC hemorrágico, contraindicação absoluta à trombólise. Assim, essa conduta é equivocada e potencialmente perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que é IAM sem supra de ST e aguardar exames retarda a reperfusão em um paciente que já tem quadro e ECG compatíveis com STEMI. Nesse cenário, tempo é músculo: não se deve postergar transferência para centro de reperfusão. Manter monitorização e solicitar exames é importante, mas não pode substituir a decisão imediata de reperfusão quando o ECG mostra supra de ST.

Resposta: Alternativa A