Dica do autor: Tuberculose pulmonar é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis que se instala preferencialmente no parênquima pulmonar. Clinicamente é marcada por tosse prolongada (>2–3 semanas), perda de peso, febre vespertina/vespertina baixa e sudorese noturna. O diagnóstico combina história clínica, exame físico, radiografia de tórax e exames bacteriológicos/moleculares: baciloscopia direta (fácil e rápida, mas sensibilidade limitada), cultura (padrão-ouro por maior sensibilidade e possibilitar teste de sensibilidade) e testes moleculares rápidos (NAAT/RT-PCR) que aumentam a detecção e permitem identificar resistência. A radiografia de tórax é um exame essencial de triagem e mostra um espectro de alterações — frequentemente no ápice e campos pulmonares superiores em doentes imunocompetentes — como infiltrados, consolidações, nódulos, cavitações, fibrose e retração/encurtamento; porém pode ser atípica em imunossuprimidos. A transmissão é aérea, por gotículas respiratórias expelidas ao falar, tossir ou espirrar; por isso o diagnóstico precoce e o início do tratamento eficaz são medidas-chave para interromper a cadeia de transmissão. Na coinfecção HIV, o risco de doença ativa aumenta à medida que o CD4 diminui, e a apresentação radiológica e clínica varia conforme o grau de imunossupressão.

Alternativa A: INCORRETA. A baciloscopia (exame direto de escarro) é importante e amplamente usada por ser simples e barata, além de ser útil para avaliar infectividade. Porém, sua sensibilidade não é >95% — varia amplamente (muitas séries mostram sensibilidade em torno de 50–60% em comparação com cultura), dependente da carga bacilar e da qualidade das amostras. Cultura e testes moleculares têm maior sensibilidade e são essenciais no diagnóstico e na identificação de resistência.

Alternativa B: INCORRETA. É justamente o oposto: o diagnóstico precoce e o tratamento adequado reduzem substancialmente a transmissão da tuberculose. Pacientes não tratados ou tratados inadequadamente permanecem bacilíferos por semanas a meses e são a fonte da disseminação. Estratégias de busca ativa de casos, testagem e tratamento supervisonado são pilares do controle.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia de tórax pode demonstrar opacidades, infiltrados, nódulos, cavidades, áreas de fibrose e retrações pulmonares — o conjunto citado é compatível com o leque de achados da tuberculose pulmonar. A distribuição clássica em adultos é nos campos superiores e ápices, com possibilidade de cavitação; mas apresentações atípicas ocorrem, especialmente em imunossuprimidos.

Alternativa D: INCORRETA. A via principal de transmissão da tuberculose pulmonar é aérea, por aerossóis contendo bacilos; as mãos contaminadas não são uma via significativa para o ciclo de transmissão da tuberculose pulmonar. Higiene das mãos é sempre importante, mas não substitui medidas de controle de infecção respiratória (ventilação, máscaras, isolamento respiratório quando indicado).

Alternativa E: INCORRETA. Pacientes com HIV têm risco aumentado de desenvolver tuberculose ativa em qualquer nível de CD4 em relação à população geral. A probabilidade aumenta conforme o CD4 cai, mas afirmar que TB é infrequente com CD4 >200/mm³ é enganoso; mesmo com contagens maiores há maior risco e vigilância permanece necessária. Além disso, a apresentação clínica e radiológica pode variar conforme o grau de imunossupressão.

Resposta: Alternativa C