Dica do autor: O pulo do gato dessa mudança de 2009 foi ampliar a cobertura empírica do esquema inicial contra micobactéria, diante do aumento da resistência primária à isoniazida. A adição do etambutol na fase intensiva (primeiros 2 meses) visa justamente evitar que pacientes com resistência a isoniazida recebam, na prática, uma terapia efetivamente com menos drogas ativas — o que favoreceria falha e seleção de resistência. Etambutol tem boa atividade adjuvante, é bacteriostático, bem tolerado em geral, e protege o esquema até que o teste de sensibilidade oriente mudanças. Essa estratégia vale para tuberculose pulmonar e extrapulmonar não meningoencefálica (pois a penetração do etambutol no líquor é limitada). Em termos práticos: manter a fase intensiva com rifampicina, isoniazida e pirazinamida, acrescentando etambutol nos dois primeiros meses — sem alterar, naquela atualização, a duração total padrão do tratamento nem aumentar doses de rifampicina nem incluir aminoglicosídeos rotineiramente.

Alternativa A: INCORRETA. A duração da fase intensiva não foi estendida para 3 meses na nota técnica de 2009. O regime intensivo manteve-se em 2 meses; a alteração principal foi a inclusão do etambutol nesses dois meses para cobertura empírica da possível resistência à isoniazida.

Alternativa B: INCORRETA. Não houve mudança para 9 meses de tratamento total para casos novos com tuberculose pulmonar/extrapulmonar não meningoencefálica. O esquema básico continuou com a duração padrão (6 meses, com fase intensiva de 2 meses e continuação de 4 meses), apenas com acréscimo do etambutol na fase intensiva.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a principal alteração foi a inclusão do etambutol na fase intensiva (primeiros 2 meses) do esquema para casos novos adultos. Isso reforça a terapia inicial enquanto se aguardam exames de sensibilidade e reduz o risco de monoterapia funcional caso exista resistência à isoniazida.

Alternativa D: INCORRETA. A estreptomicina não foi incluída rotineiramente na fase intensiva para casos novos. Aminoglicosídeos como a estreptomicina são usados em situações específicas (resistência comprovada, intolerância a drogas orais, ou esquemas para tuberculose multirresistente), não como adição empírica universal para todos os casos novos.

Alternativa E: INCORRETA. Não houve aumento de 50% da dose de rifampicina na mudança de 2009. As doses padronizadas mantiveram-se dentro das recomendações usuais para adultos; o foco foi proteger o esquema com a inclusão do etambutol, não aumentar rotineiramente a dose de rifampicina.

Resposta: Alternativa C