Dica do autor: Hiperpotassemia grave é uma emergência eletrolítica que pode levar a arritmias fatais. O objetivo imediato do atendimento é proteger o miocárdio e, em paralelo, reduzir a concentração plasmática de potássio e removê‑lo do organismo. A estabilização da membrana celular cardíaca é feita com cálcio intravenoso: a sua ação é rápida (minutos) e diminui o risco de arritmias, embora não altere a carga corporal total de potássio. Já as medidas que promovem o trânsito do potássio para o interior das células — principalmente a insulina associada à glicose — têm início em minutos e duração algumas horas. Outras intervenções (bicarbonato em acidose, beta2‑agonistas nebulizados) podem ser usadas conforme contexto. Importante: escolha entre gluconato de cálcio e cloreto de cálcio depende de acesso (gluconato é menos irritante em via periférica); dose usual do gluconato de cálcio 10% é 10 mL IV em bolus lento (2–5 minutos), com monitorização contínua de ECG e repetição se persistirem alterações eletrocardiográficas.

Alternativa A: CORRETA. O gluconato de cálcio 10% é a escolha clássica para estabilização da membrana cardíaca na hiperpotassemia. Atua rapidamente reduzindo a excitabilidade miocárdica e o risco de arritmias, sem reduzir o potássio sérico. A posologia usual é 10 mL de solução a 10% IV em 2–5 minutos; pode repetir se as alterações eletrocardiográficas persistirem. Em acesso periférico prefere‑se gluconato por ser menos irritante que o cloreto de cálcio; este último tem maior quantidade de cálcio elementar e só é indicado por via central quando se deseja efeito mais enérgico.

Alternativa B: INCORRETA. Ringer lactato contém potássio na sua composição (em torno de 4 mEq/L) e, portanto, não é indicado como medida para tratar hiperpotassemia aguda — pode até agravar a elevação do potássio sérico. Além disso, não tem efeito de estabilização da membrana nem promove entrada de potássio nas células.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose a 5% sem insulina não é tratamento eficaz da hiperpotassemia: ela fornece substrato para a insulina endógena, mas esse efeito é imprevisível e lento, especialmente em pacientes com resistência insulínica ou em jejum prolongado. A glicose aparece como componente da terapia (insulina + glicose) para prevenir hipoglicemia, mas isolada não é adequada para reduzir rapidamente o potássio sérico nem para proteger o coração.

Alternativa D: INCORRETA. Cloreto de sódio 0,9% é solução cristaloide isotônica útil para reposição volêmica, mas não tem efeito imediato sobre a estabilização da membrana cardíaca nem sobre a redução do potássio sérico. Pode ser usado se houver necessidade de correção de volemia, mas não substitui o gluconato de cálcio nem a terapêutica insulinoglicose.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfato de magnésio não é indicado rotineiramente para tratamento agudo da hiperpotassemia. Pode ser útil em arritmias associadas a hipomagnesemia (por exemplo, torsades de pointes), mas não estabiliza a membrana cardíaca frente ao excesso de potássio e não reduz o potássio sérico de forma significativa.

Resposta: Alternativa A